慢性肺源性心脏病临床路径表单

要

诊

疗

活

动

□完成住院病历书写

□安排相应检查

□上级医师查房

□完善治疗方案

□完成上级医师查房记录

□病情的观察和动态评价

□变异情况的判断及与其他路径的衔接

□完成上级医师查房记录

□对各项化验检查的综合分析

□根据病情调整诊疗方案

□复查电解质等

□变异情况的判断及与其他路径的衔接

□完成三级医师查房记录

□根据病情调整诊疗方案

□复查电解质等

□变异情况的判断及与其他路径的衔接

点

医

嘱

□肺心病常规护理

□ I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证者）

□临床中高度怀疑肺栓塞的病人即刻静脉使用肝素或者低分子肝素替代。

□如果血流动力学不稳定，静脉应用多巴酚丁胺，多巴胺或去甲肾上腺素，使血流动力学稳定。

临时医嘱：

□开常规化验单：血常规、尿常规、便常规+潜血、生化全项、甲状腺功能、凝血功能、D-二聚体、血沉、CRP、ASO、RF、乙肝5项、丙肝抗体、艾滋病和梅毒血清学检查等

□BNP/NTproBNP、cTnI/T、血气分析、心电图、胸部X线片、超声心动、24小时心电图等

□肺血管增强CT、肺灌注显像、风湿免疫病筛查、睡眠呼吸监测、呼吸功能、下肢深静脉超声、心肺运动、六分钟步行试验。

□肺心病常规护理

□I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证者）

□

临时医嘱：

□完成常规化验检查

□复查电解质、血气等（酌情）

□用药调整

□肺心病常规护理

□I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证者）

□

临时医嘱：

□复查电解质、血气等

□用药调整

变异

记录

1. 

2. 

1.

2.

1.

2.

签名

（出院日）

疗

工

作

□确定下一步治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成上级医师查房记录

□治疗效果、预后和出院评估

□确定患者是否可以出院

□康复和宣教

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗

□一级与二级预防的方案

点

医

嘱

□肺心病常规护理

□ I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证者）

□如果确诊肺血栓栓塞症，给予治疗性抗凝治疗：低分子肝素，和华法林或新型口服抗凝药。

□如果存在睡眠呼吸暂停，给予无创正压通气治疗。

临时医嘱：

□根据心脏超声和CT结果，酌情选择食道超声、心脏核磁等。

□如果风湿免疫化验指标异常，请风湿免疫科会诊，除外结缔组织病。

□根据检查结果，行右心导管检查，必要时行血管反应试验。

□肺心病常规护理

□ I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证者）

□根据右心导管结果，血管反应试验阳性，应用CCB。血管反应试验阴性，试用靶向药物：前列环素类药物；内皮素受体拮抗剂、第5型磷酸二酯酶抑制剂等单药或联合治疗。

临时医嘱：

□心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规

□监测血压心率

□控制入量，预防感冒，防止劳累等心衰再发的危险因素

□出院带药（根据情况）：等

□定期复查肝肾功、电解质、血常规、INR等。

□

□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动

□一级及二级预防教育

□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动

□一级及二级预防教育

□出院准备指导

□出院指导

签名

签名