乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造应用其护理论文

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0355-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据最新资料表明，全球癌症患病人数中乳腺癌已经排到第二位。每年约一百万的女性死于乳腺癌。世界卫生组织已经将乳腺癌列为威胁女性健康的头号杀手，平均每三秒钟就有一个死于乳腺癌。在过去，乳腺癌手术缺失、乳房再造大多都在乳腺癌术后数月甚至数年后进行，其主要原因是担心乳房再造可能影响治疗，影响肿瘤的复发和转移以及掩盖复发肿瘤的诊断。近十余年来乳腺癌的治疗发生了很大的变化，表现为前哨淋巴结活检术的运用，保留乳房肿物切除术加术后放化疗所占比例的增多以及对乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的认识和接受。

1乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的概述

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有以下不可忽视的优点：（1）切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；（2）使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；（3）再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。

2即刻乳房再造手术的适应症

除了已有远处转移，或者有手术禁忌症者，如病人患有明显的心肺疾病或其他全身疾病，如重要脏器有器质性疾患，或患有全身性疾病不能耐受手术者、有凝血机制障碍者、严重心血管疾病、难以控制的高血压、糖尿病等。即刻乳房再造适应于i、ii、iii期患者。多组研究提出了更细化的指征，包括：（1）广泛的原位癌；（2）多灶性浸润癌；（3）肿瘤相对较大或位于乳房不宜行保留乳房治疗；（4）保乳治疗后局部复发；（5）乳腺癌的高危人群，选择预防性乳房切除，如brca1或brca2突变。另外还需术前临床或超声检查明确这些病人无淋巴结转移。由于术前、术后的辅助治疗影响美容效果，尤其是当使用乳房假体进行乳房再造时更为明显。因此，多少学者主张对局部晚期癌应待治疗结束，病人恢复正常后进行二期手术。

3即刻乳房再造术前术后的护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受，给予患者心理支持。向病人及家属解释手术方法、告知术前、术后注意事项。告诉病人根治术后加压包扎，创腔持续负压引流及功能锻炼的意义，已取得病人及家属的理解和配合。让病人有充分时间询问，并澄清其错误观念，以良好的心态接受手术。

3.1.2术前常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查；同时给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食.

3.1.3皮肤的准备：除要求按备皮范围准备下，如需植皮，应备好共皮区皮肤，备皮时仔细操作，避免割伤，尤其是腋窝部。

3.2术后护理

3.2.1体位和预防肺部并发症：改良根治+乳房再造术病人平卧6h后改为半卧位，以利呼吸和引流。术后早期，病人常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰，应通过肌肉注射或硬膜外止痛泵，必要时通过静脉途径给与镇痛剂，同时注意保护切口，鼓励病人作有效咳嗽排痰，必要时给与蒸气吸入或雾化吸入，协助病人排痰，预防肺炎、肺不张。

3.2.2饮食：改良根治+乳房再造术病人术后六小时无麻醉反应可进流质饮食，术后一天给与半流质饮食，以后恢复正常饮食，给与高热量，高蛋白，高维生素的饮食，以利病人术后的恢复。

3.2.3病情观察：

（1）改良根治+乳房再造手术对病人生理扰乱较大，术后24h内，应持续给氧保持病人呼吸平稳。应用止血药物时，注意观察血压和脉搏的变化，密切观察伤口和引流的色、质、量，以早期发现出血倾向。

（2）注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色，温度，脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带或胸带松脱滑动应重新包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。

（3）术后3d拆除加压包扎的绷带或胸带，应同时密切观察皮瓣或植皮区皮肤血供情况。

3.2.4引流管的护理：为了防止根治+乳房再造术后创腔积液，常在腋窝和胸骨旁放置引流管；若保留乳头，应定时观察乳头血运情况，有血运障碍应及时通知术者及早处理。引流管应予以妥善固定，分别引流，并保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量。

3.2.5创面愈合后，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快的恢复正常外观。

3.2.6患侧上肢护理

（1）术后3天患肢制动，10天患肢不能外展，两周健侧卧位。一般术后3～5d即可开始活动，先从伸指、握拳开始，循序渐进，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

（2）局部感染应及时应用抗生素治疗，不在患肢测血压或静脉注射

4结语

对于因乳腺癌接受乳腺切除术的患者而言，通过乳房再造术保留“正常”的乳房，对她们的身心健康和生活质量的提高都是非常重要的。随着手术损伤的愈合，非手术因素成为引起不舒适的主要原因，这种不舒适包含生理和心理两方面的内容，护士在加强术后基础护理工作的同时也要进行心理护理。病人的精神愉快、情绪稳定、思想轻松，都可以提高病人对不利因素的耐受力。在病人病情可以的条件下，尽量让病人参与生活护理，以满足他们自我实现的心理需求，这一点对女性病人是尤为重要。

参考文献

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