肿瘤患者在放射治疗中主要护理问题及对策

　2004年5月Journal of Medical P ostgraduates May.2004

・护　　理・肿瘤患者在放射治疗中主要护理问题及对策

鄂丽萍

(南京军区南京总医院放射治疗科,江苏南京210002)

关键词:　肿瘤;　放射治疗;　护理

中图分类号:　R473.73　　　文献标识码:　B　　　文章编号:　100828199(2004)0520479202

　　放射治疗是恶性肿瘤综合治疗中的重要措施之一。恶性肿瘤患者承受着更重的精神创伤和病痛折磨,因此对护理工作提出了更高要求。我院放疗科是采用门诊治疗的形式,在这样的治疗环境中,护理人员如何及时地掌握患者的病情和思想情绪,并采取相应的护理对策,本文作者做了一些尝试,效果较好,现总结报道如下。

1　一般资料

　　选自2000年1月至2003年1月的肿瘤放疗患者130例,其中男86例,女44例,年龄17～72岁。鼻咽癌32例,乳腺癌9例,妇科肿瘤14例,食管癌35例,结肠癌18例,下颌下腺癌2例,肺癌11例,脑瘤9例。

2　主要护理问题

2.1　心理问题　几乎所有的患者均存在不同程度的心理问题,这与他们是否了解自己的病情有关,约有15%的患者被隐瞒了真实病情而自我猜疑和否认。有些患者在了解病情后,心理脆弱,表现为恐惧、焦虑、紧张和忧郁及性格改变,甚至产生厌世情绪1。

2.2　对饮食和营养在治疗中的作用认识不足　许多患者经历了手术和(或)化疗后又行放疗,体质虚弱,但缺乏调理饮食的知识,许多患者盲目使用高价营养品或忌食动物类食物。

2.3　放疗反应引起的舒适改变　放疗中会出现程度不等的全身和局部反应,如乏力、恶心、不思饮食、照射区皮肤出现色素沉着、瘙痒和干湿性脱皮或放疗引起的暂时性水肿所致不适等2。

2.4　缺乏疾病的相关知识　因患者受教育的程度及职业各有不同,患者及家属对肿瘤的有关知识特别是放疗方面的知识缺乏了解,迫切希望获得有关疾病治疗和保健方面知识。

3　护理对策

3.1　心理护理　及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题,掌握其心理活动规律。根据不同的心理状态及时进行耐心的心理疏导,尽量满足患者的合理要求,在治疗中给予更多的关心和帮助,鼓励患者正确对待疾病,增强与疾病作斗争的信心。建立良好的护患关系,取得患者的信任与合作,以保证治疗效果。工作中注意仪表、言行、举止,正确运用言语和非言语沟通技巧。用关怀的语言、和蔼的语气、关切的表达方式、善意的目光和面部表情,以及适当的主动搀扶等都可以收到良好的效果,温暖患者的心灵。在患者第一次治疗时,主动向其介绍环境和治疗过程,让其了解这种治疗无痛苦、无创伤。摆体位动作轻柔细致,准确无误,以高度的责任心、同情心和严谨的工作作风给患者以安全感。在心理护理中,家庭的作用不可低估,家庭成员的关爱和医护人员的尽责尽心可以帮助患者保持有利于治疗和康复的最佳心理状态。此外,还要为患者创造一个轻松、愉快、整洁的治疗环境。每个患者的整个放疗过程约1.5～2个月,机房护理人员应合理安排患者治疗时间,以免患者久等后产生急躁情绪,同时也要避免治疗环境的嘈杂。在等待治疗的大厅内播放轻松愉快的电视节目或轻音乐,周围环境的色调要明快并配以美丽的风景画,以营造一个良好的治疗氛围。3.2　饮食指导　鼓励患者多进高热量、高维生素的食物,讲究食物的色香味,创造好的进食环境,以增进患者的食欲。如患者进食少或不能进食,可静脉

・

9

7

4

・补充营养或胃造口置管直接输入营养液。通过正确指导患者合理饮食,加强营养,增强抵抗力。

3.3　放疗反应的护理　有些放疗反应是不可避免的。因此,在治疗前应向患者做好解释工作,保护好不必要的照射部位,严密观察放疗反应的发生和程度,及时采取措施,避免发生严重反应和放射损伤。如有恶心、呕吐、厌食等全身反应时,以清淡、易消化的饮食为主,少量多餐;定期复查血象,如白细胞下降时,及时应用升白细胞药物,预防感冒;加强照射野区皮肤的保护,避免日晒、粘贴胶布、衣物的摩擦和刺激性膏药等;面颈部照射时,注意口腔卫生,每次餐后用盐水漱口,忌过冷、过热食物;出现急性黏膜炎而影响进食时,进餐前可用维生素B2、庆大霉素、地塞米松、利多卡因混合液口含后缓慢咽下。3.4　康复指导　患者及家属对其所患疾病知识需求的欲望强烈,希望医务人员能提供更多的康复指导。可采用个别指导,同病种患者康复护理经验介绍,经常更换板报内容等形式,针对不同病情、不同知识水平的患者,从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教,耐心解答患者的各种健康咨询。如教会鼻咽癌患者在家中如何进行鼻腔冲洗;为减轻远期颞颌关节功能障碍,应加强早期功能锻炼,坚持每天3～4次咀嚼、张口、叩齿、下颌左右运动等。鼓励患者根据自身的具体情况,适度锻炼,以有利康复。正确引导患者对疾病治疗的认识,防止病急乱投医,而影响正规治疗。指导患者定期复查和自我检查。

　　总之,肿瘤患者在放射治疗中,护理人员应及时针对患者的护理问题进行有计划、有目的的心理干预和健康指导,使患者能以最佳的心理状态配合治疗,并了解有关疾病的治疗、饮食、康复锻炼及自我保健等知识,增强战胜疾病的信心。这就要求护理人员除了具备专业理论、心理、教育、伦理及美学等诸多方面的知识以外,还应加强语言修养和沟通能力,提高自身素质,更好地为患者服务。

参考文献:

1　王　越.恶性肿瘤患者的心理护理.实用护理杂志J,1990,1

(5):26.

2　胡逸民,杨定宇.肿瘤放射治疗技术M.北京:北京医科大学中国协和医科大合出版社,1999.9212.

3　林　梅,杜益平等,门诊手术患者的健康教育实践J.医学研究生学报,2003,16(5):3962398.

(收稿日期:　2003206210)

(责任编辑:鲁　立)

(上接第476页)

处于糖耐量低减状态有关,从而引起眼部糖尿病性的病变。

2.2　术后全身并发症与IG T　有研究认为,与糖尿病状态相比,即使血糖维持在IG T范围仍可引发大血管病变,进而造成动脉粥样硬化。有研究显示,高血压、冠状动脉性心脏病和下肢闭塞性血管病变的患病率在IG T组高于NG T组,而与糖尿病相似3。本文IG T组患高血压病、冠状动脉性心脏病、脑血管病的比率明显高于NG T组,而且手术后心脑血管的并发症如心绞痛、脑动脉供血不足、腔隙性脑梗死及心肌缺血改变等,较NG T组的发生率也明显升高,而且大都发生在IG T病史较长患者。提示本组高龄老人白内障术后心脑血管并发症与IG T有关。

K2.3　IG T与糖尿病　IG T转变为糖尿病的年转化率在欧美为3%～7.3%,在亚洲为10%～11%,我国为7.7%～8.95%4〗。前瞻性研究提示,餐后2h 血糖增高比空腹血糖增高更能预测人群死亡率5。本组患者复查血糖的结果也表明,患者处于IG T状态,一旦有诱因,即会引起血糖升高甚至可达糖尿病水平。因此,在IG T阶段进行干预治疗,不仅要控制血糖,而且要改善与心脑血管疾病相关的危险因素,这样才有可能延缓、减少向糖尿病的转变机率,使其保持在IG T阶段或转变为正常糖耐量状态,从而减轻心脑血管病变的危险性和提高生活质量。

参考文献:

1　陈　银,尹　婕,吴网兰.抗青光眼术后行白内障超声乳化的临床观察J.金陵医院学报,1999,12(2):93295.

2　曹　群,高　岩,李　永等.605例老年人白内障手术临床分析J.中华老年医学杂志,1996,15(5):2672269.

3　傅　茂,傅祖植.糖耐量低减的危害及其机制J.中华内分泌代谢杂志,2002,18(1):78279.

4　潘长玉.葡萄糖而量低减的定义、诊断及流行病学特点J.中华内分泌代谢杂志,2001,17(6):3932394.

5　The DECODE study group glucose tolerance and m ortality:com paris on of WH O and American Diabetes Ass ociation diagnostic criteria.Lancet, 1999,354(179):6172621.

(收稿日期:　2003206205;　修订日期:　2003209205)

(责任编辑:鲁　立)

・

8

4

・医学研究生学报　　　　　　　　　　　　　　2004年5月　第17卷