综合评价书
证书编号 安监编号
工程名称
工程地点
施工单位 (盖章)
项目经理 安全员
建设单位 (盖章)
监理单位 (盖章)
茂县建设工程质量监督站
说明
一、按照《四川省建筑工程施工现场监督检查暂行办法》要求,建设工程须执行安全生产综合评价。安全监督机构在新建工程项目的施工准备阶段、基础施工阶段、主体施工阶段、装饰装修阶段及竣工阶段对该工程实体进行安全评价并签发《茂县建设工程安全文明施工综合评价书》。建设工程项目施工安全评价结果是施工企业安全业绩证明,也是资质管理、信誉评价、安全文明措施费拨付的依据之一。
二、施工企业须在建设工程办理了质量监督手续后7日内通知安全监督部门对该工程进行施工准备阶段评价(同时参加安全监督部门举办的开工前安全培训班)。评价前施工企业应对该阶段的工程安全生产情况进行自评。在基础验槽时通知监督部门进行基础施工阶段评价。在主体三层、顶层施工时进行主体施工阶段评价(高层建筑每十层还应增加一次)。在装饰装修阶段及竣工阶段通知监督部门进行相应安全评价。
三、安全生产评价得分70分以下为不合格;70—85为合格;85以上为优良。不合格的施工企业不得进入下一施工阶段施工应立即进行整改,符合安全生产条件方可施工
四、本评价书一式二份,施工企业和监督部门各存一份
茂县建筑工程施工安全评价申请表
茂县建设工程质量安全监督站
由我 公司承建的
工程项目已施工至 阶段,工地现场已按照相关规范要求完善安全施工措施,具备安全生产条件,现申请 阶段评价。
申请单位 (盖章)
项目经理 (签字)
项目总监意见 签名
送达人 送达时间 联系电话
签收人 签收时间 联系电话
说明:本表一式二份,施工单位和监督部门各存一份
茂县建设工程安全文明施工阶段评价表
(施工准备阶段)
编号
工程概况 | 工程名称 | 建设地点 | |||||
建筑面积 | 结构类型/层数 | ||||||
开工日期 | 竣工日期 | ||||||
建设单位 | 负责人 | 联系电话 | |||||
施工单位 | (盖章) | 资质等级 | 施工合同号 | ||||
安全员 | 项目经理 | 联系电话 | |||||
监理单位 | 资质等级 | 监理人员及证号 | |||||
项目总监 | 注册证号 | ||||||
安全生产条件检查情况 | 检查项目 | 施工企业自评得分 | 质安站检查情况 | 质安站评价得分 | |||
现场围挡一图六牌 10分 | |||||||
三通(水、电、路) 15分 | |||||||
办公生活设施 10分 | |||||||
施工组织设计 20分 | |||||||
现场平面布置 10分 | |||||||
安全施工费用协议 10分 | |||||||
安全培训 25分 | |||||||
检查结论 | 施工企业 自评总分 | 质安站评价总分 | |||||
质安站 评价等级 | 不合格( ) 合格( ) 优良( ) | ||||||
质安站 意见 | (公章) 安监员 检查组 负责人 | 施工单位 自检日期 | 年 月 日 | ||||
质安站 检查日期 | 年 月 日 |
(基础施工阶段)
编号
工程概况 | 工程名称 | 建设地点 | |||||
建筑面积 | 结构类型/层数 | ||||||
形象进度 | |||||||
建设单位 | 负责人 | 联系电话 | |||||
施工单位 | 项目经理 | 联系电话 | |||||
(公章) | |||||||
监理单位 | 项目总监 | 联系电话 | |||||
安全生产条件检查情况 | 检查项目 | 施工企业自评得分 | 质安站检查情况 | 质安站评价得分 | |||
安全生产管理 20分 | |||||||
文明施工 5分 | |||||||
基坑防护 20分 | |||||||
施工用电 30分 | |||||||
垂直运输机械 10分 | |||||||
施工机具 10分 | |||||||
特种作业人员管理 5分 | |||||||
检查结论 | 施工企业 自评总分 | 质安站评价总分 | |||||
质安站 评价等级 | 不合格( ) 合格( ) 优良( ) | ||||||
质安站 意见 | (公章) 安监员 检查组 负责人 | 施工单位 自检日期 | 年 月 日 | ||||
质安站 检查日期 | 年 月 日 |
(主体施工阶段)
编号
工程概况 | 工程名称 | 建设地点 | |||||
建筑面积 | 结构类型/层数 | ||||||
形象进度 | |||||||
建设单位 | 负责人 | 联系电话 | |||||
施工单位 | (公章) | 项目经理 | 联系电话 | ||||
监理单位 | 项目总监 | 联系电话 | |||||
安全生产条件检查情况 | 检查项目 | 施工企业自评得分 | 质安站检查情况 | 质安站评价得分 | |||
安全生产管理 10分 | |||||||
文明施工 5分 | |||||||
脚手架 20分 | |||||||
模板工程 10分 | |||||||
三宝四口 10分 | |||||||
施工用电 20分 | |||||||
垂直运输机械 10分 | |||||||
施工机具 10分 | |||||||
特种作业人员管理 5分 | |||||||
检查结论 | 施工企业 自评总分 | 质安站评价总分 | |||||
质安站 评价等级 | 不合格( ) 合格( ) 优良( ) | ||||||
质安站 意见 | (公章) 安监员 检查组 负责人 | 施工单位 自检日期 | 年 月 日 | ||||
质安站 检查日期 | 年 月 日 |
(装饰装修施工阶段)
编号
工程概况 | 工程名称 | 建设地点 | |||||
建筑面积 | 结构类型/层数 | ||||||
形象进度 | |||||||
建设单位 | 负责人 | 联系电话 | |||||
施工单位 | (公章) | 项目经理 | 联系电话 | ||||
监理单位 | 项目总监 | 联系电话 | |||||
安全生产条件检查情况 | 检查项目 | 施工企业自评得分 | 质安站检查情况 | 质安站评价得分 | |||
安全生产管理 10分 | |||||||
文明施工 5分 | |||||||
脚手架 /吊篮 25分 | |||||||
三宝四口 25分 | |||||||
施工用电 20分 | |||||||
垂直运输机械 10分 | |||||||
施工机具 10分 | |||||||
特种作业人员管理 5分 | |||||||
检查结论 | 施工企业 自评总分 | 质安站评价总分 | |||||
质安站 评价等级 | 不合格( ) 合格( ) 优良( ) | ||||||
质安站 意见 | (公章) 安监员 检查组 负责人 | 施工单位 自检日期 | 年 月 日 | ||||
质安站 检查日期 | 年 月 日 |
(综合评价表)
编号
工程概况 | 工程名称 | 建设地点 | ||||||||||||
建筑面积 | 结构类型/层数 | |||||||||||||
开工日期 | 竣工日期 | |||||||||||||
建设单位 | 负责人 | 联系 电话 | ||||||||||||
施工单位 | (公章) | 项目经理 | 安全员 | |||||||||||
监理单位 | 、 | 项目总监 | 联系 电话 | |||||||||||
事故情况 | 伤亡人数 | 事故类别 | 发生时间、简要经过和主要责任 | |||||||||||
经济损失 | 事故等级 | |||||||||||||
施工单位自评意见 | 序 | 自检日期 | 形象进度 | 自检得分 | 序 | 自检日期 | 形象进度 | 自检得分 | ||||||
1 | 5 | |||||||||||||
2 | 6 | |||||||||||||
3 | 7 | |||||||||||||
4 | 8 | |||||||||||||
各次评价平均分 | 自评等级 | |||||||||||||
工程自评意见: (公章) 法定代表人签字: 年 月 日 |
监理单位评价意见 | (公章) 法定代表人签字: 年 月 日 | |||||
建设单位评价意见 | (公章) 法定代表人签字: 年 月 日 | |||||
安监机构各次评价记录 | 序号 | 检查日期 | 形象进度 | 检查得分 | 评价等级 | 备注 |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
安全生产管理制度 审查情况 | 各次评价 平均分 | |||||
工程总体评价意见 | 工程总体平均等级: (公章) 安监员: 检查组 监督站 负责人: 负责人: 年 月 日 |