一.药事和药物使用管理与持续改进
| 项目 | 指标内容 | 考评办法 | 责任科室 |
| 药事管理 | 药事管理与药物治疗学委员会相关文件 | 查药事管理与药物治疗学委员会组织机构、工作职责、相关工作制度 | 政工科、药剂科 |
| 药事管理与药物治疗学委员会人员组成 | 查人员组成：要由高级技术职称任职资格的药学、医学、感染、行政管理等专家组成 | 政工科、药剂科 | |
| 药事管理与药物治疗学委员会工作情况 | 查药事管理与药物治疗学委员会工作记录 | 政工科 | |
| 药学部门设置及人员资质 | 查药剂科药学人员任职资格 | 人事科、医务科、药剂科 | |
| 药品管理 | 药学部门规章制度 | 查药剂科各项药品管理制度 | 医务科、药剂科、人事科 |
| 药品管理法规的学习和宣传情况 | 查《药品管理法》等法律法规学习和宣传记录 | 医务科、药剂科 | |
| 药品储存与养护 | 查全院药品养护、管理工作 | 医务科、护理部、药剂科 | |
| 药品效期管理 | 查药剂科及临床科室的药品效期管理工作 | 医务科、护理部、药剂科 | |
| 品、精神药品管理 | 查相关管理制度及执行情况 | 医务科、药剂科 | |
| 高危药品管理 | |||
| 临床科室小药柜管理 | |||
| 处方管理 | 药品调配制度 | ||
| “四查十对”执行情况 | 药师“四查十对”制度落实情况 | 医务科、药剂科 | |
| 调剂、复核分工 | 药师调剂、复核制度落实情况 | 医务科、药剂科 | |
| 基本药物使用情况 | 基本药物的使用制度 | ||
| 基本药物的使用监督 | |||
| 对医师、药师的相关考评机制 | 全院考评指标：基本药物使用比例，基本药物销售比例 | ||
| 临床药学服务 | 临床药师制度及工作职责 | 查临床药师相关制度及工作职责 | 临药室 |
| 临床药师工作情况 | 查药历，查药师参与临床用药、查房、会诊等工作记录；查用药咨询工作，查血药浓度监测工作，查合理用药培训及学习 | 临药室 | |
| 抗菌药物耐药监测 | 定期统计、分析全院及各临床科室细菌耐药情况 | 控感科、临药室 | |
| 抗菌药物专项整治 | 查抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及执行情况 | 医务科、质控科、门诊办、临药室 | |
| 药物不良反应监测 | 查相关制度及不良反应监测质量及报告例数 | 临药室 | |
| 药品质量管理 | 药品质量体系建设 | 查院、科两级质控体系组成及相关制度 | |
| 药品质量监督管理工作内容 | 查活动记录及整改措施、效果 | ||
| 自制制剂 | 制剂许可证 | 查制剂许可证及审批时间 | 药剂科 |
| 制剂申报及使用范围 | 查制剂申报品种及使用范围 | 药剂科 | |
| 制剂质量检验情况 | 查制剂质量检验设备、人员资格及保管记录 | 药剂科 | |
| 机制临床使用监督情况 | 查制剂临床使用质量、疗效观察记录 | 药剂科 | |
| 制剂生产工作制度 | 查岗位操作规程、工艺规程、卫生制度落实情况 | 药剂科 | |
| 制剂原辅料及成品的验收和保管 | 查原辅料、标签、成品的验收和保管，查制剂生产使用的毒、麻药品的使用管理情况 | 药剂科 |
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