血管导管相关感染预防与控制指南(2023年版)

〔2023 版〕

留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作 技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。血管导管依据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管依据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静 脉导管。

一、血管导管相关感染的定义

血 管 导 管 相 关 感 染 〔 Vessel Catheter Associated Infection，简称 VCAI〕是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时消灭红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会消灭发热〔>38℃〕、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染试验室微生物学检查结果：外周静脉血培育细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培育出一样种 类、一样药敏结果的致病菌。

二、血管导管相关感染预防要点

〔一〕治理要求。

1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与把握血管导管相关感染的工作标准和操作规程， 明确相关责任部门和人员职责。

2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医

师、护士执行血管导管留置、维护与使用。

3.相关医务人员应当承受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与把握措施的培训和教 育，娴熟把握相关操作规程，并对患者及家属进展相关学问 的宣教。

4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素， 实施预防和把握血管导管相关感染的工作措施。

5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。

6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进展分析反响，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。

〔二〕感染预防要点。

1.置管前预防措施。

（1）严格把握置管指征，削减不必要的置管。

（2）对患者置管部位和全身状况进展评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择适宜的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应

当符合医疗器械治理相关规定的要求，必需无菌。

（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病〔如感冒、流感等〕的医务人员，在未治愈前不应进展置管操作。

（5）如为血管条件较差的患者进展中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管〔以下简称 PICC〕有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。

2.置管中预防措施。

（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC 、中线导管、置入全植入式血管通路〔输液港〕时，必需遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生标准》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺掩盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应马上更换。置管操作关心人员应戴工作圆

帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管〔输液港〕 的植入与取出应在手术室进展。

（2）承受符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议承受含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液进展皮肤局部消毒。

（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。

3.置管后预防措施。

（1）应当尽量使用无菌透亮、透气性好的敷料掩盖穿刺点， 对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布掩盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点掩盖的敷料。更换间隔时间

为：无菌纱布至少 1 次/2 天，无菌透亮敷料至少 1 次/周， 敷料消灭潮湿、松动、可见污染时应当准时更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格依据

《医务人员手卫生标准》有关要求执行手卫生。

（4）中心静脉导管及 PICC，尽量削减三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，依据消毒剂使用说明对端口周边进展消毒，待干前方可注射药物；如端口内有血迹等污染时， 应当马上更换。

（5）应当告知置管患者在沐浴或擦身时留意保护导管，避开导管淋湿或浸入水中。

（6）输液 1 天或者停顿输液后，应当准时更换输液管路。

输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置

和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂〔IVFE〕时，应每隔 12 小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进展常规冲封管，预防导管堵塞。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，假设不能保证有效的无菌原则，应当在 2 天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重置管。

（9）应当每天观看患者导管穿刺点及全身有无感染征象。

当患者穿刺部位消灭局部炎症表现，或全身感染表现的，疑心

发生血管导管相关感染时，建议综合评估打算是否需要拔管。

如疑心发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进展导管尖端培育、经导管取血培育及经对侧静脉穿刺取血培育。

（10）医务人员应当每天对保存导管的必要性进展评估，不 需要时应当尽早拔除导管。

（11）假设无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导 管。成人外周静脉导管 3-4 天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的 压力转换器及系统内其他组件〔包括治理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液〕应当每 4 天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

（12）各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期 置管患者屡次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用

抗菌药物溶液封管。