北京大学医学部2001届临床医学专业毕业考试内科试题

（内科试卷共30分）

一、选择题

A型题

1.目前治疗支气管哮喘最有效的药物是

   A.抗生素

   B.糖皮质激素

   C.酮替芬

   D.氨茶碱

   E.色甘酸二钠

2.对慢性支气管炎的诊断，在肺功能检查中，最早出现变化的是

   A.肺活量

   B.一秒量和一秒率

   C.肺活量百分比

   D.肺总量和残气量

   E.弥散功能

3-4.女性，20岁，一周来感右侧胸痛，三天来发烧38℃，有盗汗、乏力、咳嗽、气急，查体：右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。

3.首先应作的检查是

   A.查血白细胞总数和分类

   B.胸部X线检查

   C.查血沉

   D.胸部B超

   E.结核菌素试验

4.最可能的诊断是

   A.右下肺炎

   B.右肺梗死

   C.渗出性胸膜炎

   D.急性支气管炎

   E.支扩并感染

5.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为

A.肺部毛细血管床减少

B.血液粘稠度增加

C.血容量增多

D.肺部毛细血管微栓子形成

E.缺氧肺小动脉痉挛

6.长期慢性阻塞性肺疾病患者，出现烦躁不安，动脉血气分析结果为pH7.20，PaO2 46mmHg，PaCO2 88mmHg，HCO3- 34mmol/L，无机械通气时，治疗过程中禁用的药物是

   A.呼吸中枢兴奋剂

   B.利尿剂

   C.抗生素

   D.强心剂

   E.镇静剂

7.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是

   A.ST段上升

   B.T波呈冠状“T”倒置

   C.合并心律失常

   D.T波异常高耸

   E.病理Q波

8.心肌梗死合并糖尿病，心功能Ⅲ级，BP180/100mmHg，心率75次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适？

   A.血管紧张素转换酶抑制剂

   B.β受体阻滞剂

   C.利尿剂

   D.钙离子拮抗剂

   E.中枢交感神经抑制剂

9.患者出现快速性室性心动过速，首选药物为

   A.利多卡因

   B.洋地黄

   C.胺碘酮

   D.异搏定（维拉帕米）

   E.心律平（普罗帕酮）

10.风心病二尖瓣狭窄患者，突感心悸、气短，听诊心率150次/分，心律不整，第一心音强弱不等，脉率96次/分，最可能的诊断是

   A.并发心力衰竭

   B.并发阵发性室上性心动过速

   C.并发心房颤动

   D.并发预激综合征

   E.并发窦性心动过速

11.心力衰竭治疗中，能同时降低左心室前后负荷的药物是

A.ACEI类

B.α1受体阻滞剂

   C. β受体阻滞剂

   D.酯类

   E.利尿剂类

12.对高血压治疗的目标，下列哪项不正确？

A.降低血压至临床症状消失

B.防止靶器官损伤

C.降低死亡率

D.降低致残率

E.保护劳动力

13.上消化道出血最常见的病因是

   A.急性胃粘膜病变

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.胆道出血

E.食管胃底静脉曲张破裂

14.判断胃炎的活动程度可根据

   A.幽门螺杆菌感染的程度

   B.粘膜糜烂的程度

   C.脓性分泌物的多少

   D.粘膜充血水肿的程度

   E.粘膜有无中性粒细胞浸润

15.下列哪种药物属于PPI类？

   A.奥美拉唑

   B.甲氰咪胍

   C.枸橼酸铋钾

   D.甲硝唑

   E.法莫替丁

16.溃疡性结肠炎的肠外表现，下列哪项不常见？

   A.结节性红斑

   B.杵状指

   C.坏疽性脓皮病

   D.关节炎

   E.口腔复合性溃疡

17.肝硬化患者出现下列哪项表现应考虑有癌变的可能？

   A.持续性肝区疼痛

   B.短期出现肝脏迅速增大

   C.腹水由漏出液转变为渗出液

   D.出现无名热

   E.积极治疗疗效差

18.关于幽门螺杆菌（HP）的之致病作用，目前看法认为不正确的是

   A. HP可致慢性胃炎

   B. HP可致消化性溃疡

   C. HP可诱发萎缩型胃炎

   D. HP可导致胃癌

   E. HP可导致胃淋巴瘤

19.成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量

A.>20mg

B.>100mg

C.>150mg

D.>200mg

E.>250mmg

20.中老年原发性肾病综合征患者中最常见的病理类型是

   A.微小病变肾病

   B.局灶、节段性肾小球硬化

   C.系膛增生性肾炎

   D.膜性肾病

   E.以上都是

21-22. 女性，33岁，尿频、尿急、尿痛、发冷、发热3天来诊，化验尿蛋白（+），沉渣白细胞10-15/Hp，红细胞多数，白细胞管型0-1/LP。

21.最可能的诊断是

   A.急性膀胱炎

   B.急性肾盂肾炎

   C.慢性肾盂肾炎

   D.过敏性间质性肾炎

   E.以上都不是

22.急需作的进一步检查是

   A.肾脏B超检查

   B.尿红细胞心态分析

   C.尿蛋白定量

   D.尿找嗜酸细胞

   E.冲洗中段尿培养加药敏试验

23.有关白血病的叙述错误的是

   A.大多数慢性粒细胞白血病phl染色体阳性

   B.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阴性

   C.急性淋巴细胞白血病糖原染色阳性

   D.PML/RAR α 是急性早幼粒细胞白血病常见的融合原因

   E.慢性粒细胞白血病时NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶）积分减低

24.能够最确切反映储存铁的指标是

   A.血色素

   B.网织红细胞

   C.血清铁蛋白

   D.总铁结合力

   E.血清铁

25-26. 一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000ml，止血效果不佳，皮肤粘膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。

25.其出血不止的主要原因可能是

   A.急性ITP

   B.肝功能受损致凝血功能障碍

C.并发急性再障

D.并发DIC

E.输血过多致稀释性血小板减少

26.如考虑上一题诊断，则首要诊断措施为

   A.给予强的松治疗

   B.给予保肝药物

   C.输新鲜全血

   D.尽快娩出胎盘

   E.输浓缩血小板

27-29.男性，35岁，因口渴多饮多尿半个月影响正常工作来诊。

27.病史应进一步询问

   A.有无多吃

   B.鸟颜色

   C.尿痛否

   D.喝水后尿量能否减少

   E.有无肾病史

28.血渗透压为298mOsm/L,预示

   A.精神性多饮

   B.糖尿病

   C.尿崩症

   D.高渗昏迷

   E.肾素瘤

29.最适宜的诊断性试验

   A. 限水试验

   B. OGTT

   C. 肾素、醛固酮测定

   D. 组织胺试验

   E. VMA测定

30.Graves病是由于哪种细胞缺乏造成

   A. Th细胞

   B. Ts细胞

   C.浆细胞

   D. B细胞

   E. NK细胞

B型题

A. 肝功能损害，过敏反应 

B. 胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛

C.青光眼

D.视神经炎

E.光过敏

1.吡嗪酰胺主要的不良反应

2.利福平的主要不良反应

A.系统性红斑狼疮

B.多囊肾

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.急进性肾小球肾炎

3.属继发性肾小球病的是

4.属遗传性肾脏病的是

A. Ham‘s试验阳性

B. Coombs试验阳性

C.束臂试验阳性

D.D-Dimer明显增高

E.骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍

5. ITP

6. DIC

A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加所致，突眼度16-18mm

B. 交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加所致，突眼度19mm以上

C.球后及框内软组织水肿增生，粘多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm

D. 球后及框内软组织水肿增生，粘多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上，框内成纤维细胞结合抗体增加

E.以上都不是

7.浸润型突眼

8.非浸润型突眼

A.瞳孔针尖大小

B.瞳孔散大

C.皮肤粘膜呈樱桃红色

D.心律失常

E.紫绀

9.一氧化碳中毒表现

10.亚盐中毒表现

二、病历分析（每题5分，共10分）

病历摘要

  1、李某，男，39岁，汉族，农民，因二月来全身不适、头晕、胸闷伴发作性晕厥四小时来院急诊，于90年4月2日入院。

患者二周前因过度疲劳及被雨淋后感全身不适，头晕，咽痛伴四肢关节痛，活动量大后感胸闷气短，休息后能缓解，食欲明显下降，自觉发热，但未试表，未作任何诊治。四小时前在午睡中突觉胸闷憋气，心慌，欲坐起时感头晕，眼前发黑，随即意识不清约半小时，无抽搐及大小便失禁。清醒后全身大汗，面色苍白，持续胸闷并有压抑感。恶心未吐，即送来我院。

既往有反复上感史，近年来体力较差，吸烟及饮酒史十七年。

查体：T：38.2℃  P 90次/分   R22次/分   BP 130/60mmHg

一般情况差，神清，面色苍白，口唇明显紫绀。皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未及。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，巩膜无黄染，耳鼻（-），咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物及脓栓。颈软，甲状腺（-）。双肺叩清，呼吸音粗，两肺底有少量散在小水泡音，心尖搏动最强点位于左锁骨中线第六肋间，搏动范围弥散。心界向左下扩大，心律整，心率90次/分，心尖部第一心音减弱，可闻及Ⅲ级收缩期吹风样及递减性舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘3-4肋间可闻舒张期哈气样杂音，A2减弱，未见毛细血管搏动，腹平软，肝肋下1.5cm，质中，轻压痛。脾肋下2.0cm，无触痛。右肾区轻叩击痛。肠鸣音减弱。双水可见杵状指，四肢关节无红肿，无水肿。神经反射正常，病理反射未引出。

实验室检查：

血常规：Hb 90g/L，WBC 14.2×109/L，干状4%，分叶80%，淋巴16%，ESR 52mm/Hr

尿常规：尿比重 1.024，尿蛋白（+），镜检RBC2-3/hp，WBC 0-1/hp。

类风湿因子试验（+），抗链“O”1：1600，CRP（+）

ALT 448u/L,AST 60u/L,LDH 268u/L，CPK 355u/L，CK-MB 32 u/L，TC 4.321mmol/L，TG 0.86mmol/L,BUN 9.4mmol/L,Cr 110umol/L，蛋白电泳：r球蛋白25.7%

X胸片：双肺纹理稍重，心影向左扩大，呈主动脉型，主动脉弓膨隆

ECG：窦性心律，室内阻滞，V4-6 ST段下移>0.1mv, V4-6T波倒置

问题：

1.提出入院时最可能的诊断及诊断依据

2.提出主要的鉴别诊断及依据

3.所需的进一步检查项目

4.提出治疗原则及具体措施

2.男性，65岁，辽宁籍。饮酒史40年，30年前发现脂肪肝，14年前出现腹胀，双下肢浮肿，食欲减退。10年前出现呕血史。三天前排黑红色水样便300毫升，呕暗红色血50毫升，自觉心悸、乏力、手足冰凉，无腹痛。即来急诊。测血压110/70mmHg，P100次/分，R16次/分，发育正常，营养可，神志清楚，反应迟钝，皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结（-），双肺（-）心界不大，心率100次/分，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音。蛙腹，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下5cm，质硬，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。未闻血管杂音。双下肢轻度可凹性浮肿。腹部B超示：脂肪肝、脾大、腹水。血常规：WBC 3.8×109/L，Hb 45g/L。

问题：1.请写出诊断、诊断依据、鉴别诊断

      2.应做何种进一步检查

      3.列出治疗方案

儿科试卷

一、选择题

1.婴儿每日总能量的需要时

   A.90kcal/kg

B.95kcal/kg

C.100kcal/kg

D.105kcal/kg

E.110kcal/kg

2.婴儿期预防接种正确的是

   A.2-3个月接种卡介苗

B.2个月开始口服脊灰疫苗

C.6-8个月接种白、百、破三联疫苗

D.8-10个月注射流脑疫苗

E.4-5个月注射麻疹疫苗

3.维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是

   A.惊厥

B.喉痉挛

C.手足搐搦

D.贫血

E.感染

4.营养性缺铁性贫血，判断铁剂治疗有效的指标是

   A.红细胞总数升高

B.血清铁增加

C.总铁结合力增加

D.网织红细胞升高

E.红细胞游离原卟啉升高

5.关于小儿腹泻补钾的原则哪项正确

   A.扩容后即可补钾

B.血钾低者，静脉推注

C.低钾血症患儿补钾一般持续1-2天

D.一般静脉按每日8-10mmol/kg

E.氯化钾静点浓度不超过0.3%

6.下列不属于左-右分流型先天性心脏病共同特点的是

   A.差异性紫绀

B.易患肺炎

C.生长发育差

D.哭闹后出现青紫

E.肺血增多

7.小儿急性肾炎严重病例出现肺水肿时，错误的是

   A.严格水、纳入量

B.使用强利尿剂

C.积极应用强心剂

D.应用硝普钠

E.必要时透析治疗

8.一健康小儿，前囟约0.5×0.5cm，出牙8个，体重10kg，开始能走，学会叫物品如灯灯的名称，其年龄大约是

   A.10个月

B.12个月

C.16个月

D.18个月

E.20个月

9.抢救休克型中毒性痢疾，哪项措施不得当

   A.扩充血容量

B.纠正酸中毒

C.脱水

D.调整血管活性药物

E.抗生素控制感染

10.80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是

   A.生后3天

B.生后30天

C.生后3月

D.生后6月

E.生后30月

11.法洛四联症最重要的畸形是

   A.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.主动脉骑跨

E.右心室肥厚

12.急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是

   A.高热惊厥

B.低钙惊厥

C.低钠血症

D.高血压脑病

E.低血糖症

13.对于1岁小儿体格发育不正确的指标是

   A.身高75cm

B.体重9公斤

C.头围43厘米

D.腕部骨化中心约2个

E.出牙6-8枚

14.诊断新生儿颅内出血，哪项是错误的

   A.窒息史

B.产伤史

C.脑性尖叫

D.前囟紧张

E.脑脊液检查正常可除外颅内出血

15.患儿8月，发热、咳嗽4天，气促1天，精神差，躯干部见充血性粟粒状丘疹，右肺扣浊，呼吸音减低，右上肺少量细湿罗音。血WBC 28×109/L，中性88%。最可能的诊断为

   A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎双球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.腺病毒肺炎

E.支原体肺炎

16.2岁小儿，智力发育落后，曾有惊厥发作5次，皮肤白，头发色浅，汗液有鼠尿臭味。最可能的诊断是

   A.21三体综合症

B.肝豆状核变性

C.苯丙酮尿症

D.粘多糖病

E.先天性甲状腺功能减低症

17.9岁患儿，水肿1个月，化验检查：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量3.5克，为非选择性蛋白尿，补体C3降低，可能的诊断是

   A.单纯性肾病

B.肾炎性肾病

C.急性肾炎

D.慢性肾炎

E.IgA肾病

18.3岁女孩，近2月来低热，盗汗，精神、饮食差，PPD（+++），查体未见异常，胸部X线检查未见异常，可能的诊断是

   A.结核感染

B.卡介苗反应

C.原发性肺结核

D.继发性肺结核

E.支原体肺炎

19.7岁男孩，夏季突发高热5小时，腹痛、惊厥3次，面色发灰，四肢凉，血压低，最可能的诊断是

   A.高热惊厥

B.中毒性细菌性痢疾

C.病毒性脑炎

D.化脓性脑膜炎

E.脊髓灰质炎

20.6月婴儿，发热4天，最高T39℃，咽部充血，耳后淋巴结肿大，第5天热退，躯干部可见充血性斑丘疹，心扉无异常，最可能的诊断为

   A.风疹

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

21.1岁女孩，腹泻3天，每日约20次，大便呈蛋花汤样。查体：眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，脉搏细速。化验血纳130mmol/L，首先应输入的液体是

   A.维持液100-200ml/kg

B.2：1等张含钠液20ml/kg

C.2：2：1液20ml/kg

D.5%葡萄糖80ml/kg

E.10%氯化钾10ml/kg

22.新生儿日龄3天，有早破水史。近1天来拒奶，面灰，体温不升，黄疸加重。查血WBC 20×109/L，中性粒细胞75%，血型O，总胆红素297.5umol/L（17.5mg/dl）。最可能的诊断

   A.新生儿溶血症

B.新生儿肺炎

C.新生儿低血糖

D.新生儿败血症

E.颅内出血

23-25   一足月新生儿，母乳喂养，生后24小时黄疸明显，血清胆红素13mg/dl（230umol/L），母血型O，子血型A

23.最可能的诊断为

   A.生理性黄疸

B.新生儿溶血症

C.新生儿败血症

D.新生儿肝炎

E.母乳性黄疸

24.为明确诊断，可选择的检查方法为

   A.血常规

B.血培养

C.肝功能

D.网织红细胞计数

E.直接Cooms‘试验

25.目前首选的治疗方法是

   A.光照疗法

B.交换输血

C.暂停母乳

D.口服苯巴比妥

E.输白蛋白

26-27 一岁患儿，母乳喂养，未加辅食。皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。血Hb80g/L，RBC 3.5×1012/L，网织RBC、血小板、WBC均正常。

26.先应考虑的诊断为

   A.营养性缺铁性贫血

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性混合性贫血

D.生理性贫血

E.再生障碍性贫血

27.最可能出现的化验结果为

         MCV(fl)    MCH（pg）   MCHC（%）

   A.     80~90      28~32          32~38

B. >94 >32 >32

C. <80 <28 32~38

D. <80 <28 <32

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

28.脑血栓

29.肺动脉高压时可出现差异性紫绀

30.心电图不完全右束支传导阻滞