| 项目 | 入院当日 | 术前1日 | 手术当日 | 术后一日 | 术后2-14日 | 出院 |
| 1评估 | 认知沟通状况（意识、语言、眼神交流）；自理生活能力（生活自理能力、感知协调能力、心功能判断、肌力分级）；卫生皮肤状况；排泄状况；饮食状况（食欲、营养状况）；心理状况（文化层次、疾病知晓程度）休息睡眠状况（有无失眠、睡眠习惯）；社会经济心理评估（家庭背景、经济状况、家庭关怀度指数量表调查）；生命体征；双下肢感觉，运动等情况。 | 休息睡眠状况；生命体征；如果女病人还应询问月经情况；心理状况；手术准备情况；各种检查结果是否齐全，发现异常及时通知医生。 | 生命体征；双下肢感觉运动情况；伤口有无渗血；评估疼痛部位、性质、时间和程度、饮食状况等。 | 生命体征；双下肢的感觉运动情况；引流液情况；伤口渗血情况；患者功能锻炼情况。 | 生命体征；双下肢的感觉运动情况，引流状况；伤口渗血情况；患者功能锻炼情况；患者情绪；饮食睡眠状况。 | 生命体征；患肢功能锻炼情况；饮食睡眠情况。 |
| 2治疗处置 | 解释检查目的、意义，并遵医嘱抽血送检；引领病人做好术前检查如心电图、X线检查；腰椎CT、MRI。遵医嘱正确给药；若有特殊病情如高血压、糖尿病等疾病，应请会诊，并严格按照会诊医嘱执行。 | 遵医嘱予交叉配血；药物过敏试验；手术部位皮肤准备；能否自解小便等情况。 | 仔细观察四肢的感觉，运动，及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录，鼓励多饮水，尽量自主排尿，不能排尿的严格按照无菌操作留置尿管。 | 遵医嘱正确给药，帮病人定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，加强皮肤护理，预防褥疮，留置尿管者应。每日用生理盐水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。每周更换尿管1次。尿管定期开放其余时间关闭尿管，使膀胱充盈以训练自动膀胱避免膀胱萎缩。鼓励病人多饮水，每日争取饮水3000ml以上，通过以上护理可有效防止或减少尿路感染和结石的发生每周作1次尿培养，以及时发现感染。 | 遵医嘱用药；协助医生换药、拆线；拔除引流装置和行气压治疗。 | 遵医嘱予出院带药。 |
| 3健康教育护理内容 | 热情欢迎患者就医，向患者进行自我介绍，核对住院单，安排床位，做好病历，测量身高体重及生命体征，行入院告知；向患者和家属介绍病区环境：医生办公室及护士站位置、开水房、病房位置；介绍主管医生、主管护士；介绍入院患者告知书并签名、医院探视制度、作息制度、食堂开放时间及各种管理规定；介绍病房环境：呼叫器位置及使用方法、卫生间、垃圾分类放置位置等设施。，按照护理级别进行护理。 | 介绍腰椎骨折手术前准备的基本知识；告知患者麻醉方式；术后放置引流管的目的；吸氧、使用心电监护仪的目的；监护仪报警常见原因；及术后疼痛的机制、原因以及减轻疼痛的各种措施。为了降低术后并发症的发生；指导病人进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼，有吸烟者应戒烟；保证充分的休息，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。保持心情舒畅和情绪稳定。告知病人更换手术衣服，取下活动义齿、发夹、项链、手表、戒指、耳环、手镯等交由家人妥善保管。晚上00:00通知禁食。 | 按照送病人入手术室程序送病人入手术室；备床、整理床单元；按照接收术后病人程序接收病人；予氧气吸入，心电监测；为防止患者出现呕吐，头偏向一侧；保持尿管、引流管引流通畅，妥善固定引流管，防止扭曲受压。详细记录引流液的色、质、量；观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况；观察病情变化；运用疼痛分级法判断疼痛分级，指导患者在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口、利用非药物措施减轻疼痛、并评估止痛效果；密切观察病情变化；预防压疮、下肢深静脉血栓形成、尿路感染、肺部感染。 | 落实基础护理；拍背排痰；加强心理疏导；保持引流通畅、妥善固定引流管、观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况，鼓励病人多食富含纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。指导和协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走 的方向，以刺激肠蠕动。 | 加强心理疏导；保持引流通畅、妥善固定引流管、观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况、观察病情变化。协助做好生活护理，注意安全，耐心向患者介绍腰椎骨折功能锻炼的重要性，合理安排给药顺序；保持病室整洁，减少不良刺激；保持皮肤完整性。病人常出现紧张，焦虑，担忧等心理改变，缺乏自信心。我们应该帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力和发挥最大的潜能。可让病人和家属参与护理计划的制定，重要的是家庭成员和医护人员应相信并认真倾听病人诉说。 | 督促病人继续之前训练，指导病人进行腰背肌及腹肌的训练，如“五点支撑法，小燕飞”，如果是截瘫病人，瘫痪肢体应被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，可用点刺激，足底静脉泵等辅助治疗。 |
| 4生活照顾 | 督促患者修剪指甲、协助洗头等。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高机体抵抗力。保证足够睡眠。 | 教会病人床上大小便。术前12小时禁食、禁饮。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。 | 帮助患者完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理、术后6小时取半卧位、无呕吐、恶心者遵医嘱予饮食。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。 | 协助完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理；协助患者床上大小便；鼓励患者根据自己口味多吃，指导患者进食多样化、易消化的高蛋白、高营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以利于伤口愈合；创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。 | 协助患者基础护理，少量多餐，创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。 | 鼓励患者保持乐观情绪指导患者及其家属学会被动功能锻炼的方法促使患者的肢体保持最佳状况，提高患者康复后的生活质量。 |
| 5康复指导 | 介绍腰椎骨折的基本知识，治疗方法。向患者介绍成功病例，并安排同病种的病友与其交流、沟通，最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。 | 指导腰椎骨折术后功能锻炼是一个长期循序渐进的过程，术后将指导病人早期恢复锻炼方法。 | 鼓励指导患者进行功能锻炼。术后应轴卧翻身，深呼吸训练，有效咳嗽排痰。 | 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼，扩胸运动等。 | 功能锻炼：在之前的训练基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练，仰卧位，行伸屈髋，膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面，每日2–3次，开始每次10–20分钟，以后逐渐递增。 | 1、长期卧床，应多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。 2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。 3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。 5、没有医生医嘱，不可剧烈运动、负重，防止加重损伤，及内固定折断。 |
| 6评价 | 患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定。患者家属配合治疗，家庭支持系统完善。 | 患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果齐全，患者情绪稳定，患者及家属能积极配合，睡眠状况佳。 | 患者意识清楚，无呼吸困难，生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，患者及家属情绪稳定，睡眠状况佳。 | 生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，饮食睡眠好，患者及家属积极配合。 | 生命体征平稳，引流通畅，伤口愈合良好，饮食睡眠好，患者及家属积极配合治疗。 | 患者情绪稳定；掌握腰椎骨折相关知识，知晓下次复查时间，掌握腰椎骨折的术后康复锻炼。 |
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