止血生理(二)

一、目的要求：

1．了解纤维蛋白的溶解机制。

2．掌握血液凝固机制。

3. 熟悉体内两种抗凝系统及其组成和抗凝特性，纤溶系统的组成及其特点。

二、讲授重点：

    血液凝固机制

三、讲授难点：

纤维蛋白的溶解机制

四、教学方法：

    运用多媒体课件，以讲授为主，解释课本中的难点

五、教学内容概要与学时分配：

第二十六章  止血的生理

第三节 血液凝固机制（30分钟）

二、凝血机制

第四节 抗凝系统（20分钟）

一、细胞抗凝

二、 体液抗凝

第五节 纤溶系统（40分钟）

一、 纤溶系统的组成及其特点

二、纤维蛋白的溶解机制

六、授课内容：

第二十六章  止血的生理

第三节 血液凝固机制

二、凝血机制：瀑布学说

1.内源凝血途径：从FⅫ激活至FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3的形成（内源性因子Ⅹ转化复合物）

FⅫ的激活：固相激活：由胶原、玻璃、白陶土激活

                      液相激活：由KK水解激活

2.外源凝血途径：从FⅢ释放至TF-Ⅶa- Ca2+的形成   （外源性因子Ⅹ转化复合物） 

3.共同凝血途径：从FⅩ激活至纤维蛋白形成

 FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PF3（凝血酶原酶）激活凝血酶原（FⅡ）

第四节  抗凝系统

1.细胞抗凝：

a.单核-巨噬细胞系统吞噬及清除作用

b.肝细胞的摄取和灭活作用及分泌抗凝作用物质（AT- Ⅲ ）

c.内皮细胞合成释放PGI2、TM、t-PA 

2.体液抗凝：

a.抗凝血酶Ⅲ及肝素： AT- Ⅲ主要由肝及内皮细胞合成，肝素由肥大细胞合成，与AT- Ⅲ协同，增强AT- Ⅲ的抗凝活性。

（约占生理抗凝活性的60%）

b.蛋白Ｃ系统：PC、PS、TM、APC、EPCR

c.TFPI：抑制TF- Ⅶa复合物

第五节  纤溶系统

（一）组成： 

1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 

2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 

3.ＰＬＧ（纤溶酶原） 

4.ＰＬ（纤溶酶） 

5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 

（二）机制： 

1.纤溶酶原的激活途径 

a.内激活途径：ＦⅫａ激活         继发性纤溶

b.外激活途径：内皮细胞ｔ-ＰＡ释放激活        原发性纤溶 

c.外源激活途径：SK、UK激活           溶栓治疗  

2.纤维蛋白（原）溶解 

a.纤维蛋白原降解（Fg）：原发性纤溶

b.非交联纤维蛋白降解（FbⅠ及FbⅡ）

c.交联纤维蛋白降解（FbⅠ-Ⅱ）：继发性纤溶 D-dimer

3.纤维蛋白（原）降解产物的作用（FDPs）：抗凝作用