诊断学心电图复习资料

心电图

★概念

 心电图：指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图，简称心电图（ECG）

心电图只反映心肌的兴奋性、传导性、自律性，与收缩性无关。

心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。

0相	相当于心电图上的QRS波群
1相	相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点
2相	相当于S-T段
3相	相当于T波
4相	相当于静止状态的等电位线
0相至3相末	相当于Q-T间期

★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的意义：

P波	反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化，是心房的除极波
P-R段	反映房室交界区及希氏束、室内传导系统除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电位线
P-R间期	反映激动从窦房结发生经心房、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称房室传导时间 ）
QRS波群	反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。是心室除极波的总称
S-T段	反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。（自QRS波群终点至T波起点的一段平线）
T波	反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。是心室的复极波
Q-T间期	反映左、右心室除极与复极过程总的时间
U波	代表心室的激后电位，机理不明

综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）

2.三个段（P-R、S-T、T-P）

3.两个间期（P-R、Q-T）

4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）

★四、心电图导联

概念：心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式

（一）常规12导联体系

1.肢体导联：

（1）双极肢体导联：标准导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。 

（2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联： avR（反映右心电位变化）

加压左上肢导联： avL（反映左心电位变化）

加压左下肢导联： avF （反映左心电位变化）

2.单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化

V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化

V5、V6：反映左心室电位变化

胸导联V1～6的安放位置       

V1	胸骨右缘第四肋间
V2	胸骨左缘第四肋间
V3	V2至V4两点连线的中点
V4	左锁骨中线与第五肋间相交处
V5	左腋前线V4水平处
V6	左腋中线V4水平处

（二）附加导联

1.V7、V8、V9导联 ：将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 

适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。

2.右胸导联(V3R～6R) ：将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的部位。

  适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。

第二节心电图的测量与正常数据

一、测量方法

★ （一）心电图纸的组成  1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间

2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度

（二）心率的计算1.心律齐者：2.心律不齐者：

（三）心电图各波段的测量

心电图的坐标

1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。

2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。

心率测量

1. 单位： 次/分钟(bpm)

2. 计算：  A. 心率齐：60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间期 (s)

   B. 心率明显不齐：6s 内 P 或 R 波的数目（作为起点的P波或R波不算在内）乘以10或3s 内P 或 R 波的数目（作为起点的P波或R波不算在内）剩以20 (即每分钟内心跳次数)。常用于AF、Af 中心室率的计算。

2. 各波时间的测量：

★ 3.R峰时间的测量（室壁激动时间VAT）概念：

★ 4.各间期的测量：

★ （四）平均心电轴

1.概念2.测量方法

（1）目测法 （2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便移的临床意义

Ⅰ、Ⅲ 导联主波向上则不偏	(尖朝天，则不偏)
Ⅰ导联主波向下，Ⅲ 导联主波向上则右偏	(尖对尖，向右偏)
Ⅰ导联主波向上，Ⅲ 导联主波向下则左偏	(口对口，向左走)
Ⅰ、Ⅲ 导联主波向下极右偏	(口朝天，极右偏)

电轴偏移的分类（国内）

正常	(0°) － 30°~ + 90°
左偏	－30°~  －90°	左偏
右偏	+ 90°~°	右偏
	-90 °~  -180°	不确定电轴

*电轴偏移的临床意义

1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞；2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。

  心电轴偏移可受非心源性因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)

垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)

★二心电图各波段正常范围及变化的临床意义

（一） P波 代表心房除极的时间、电压变化

时限	≤ 0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s
电压	肢导联＜0.25 mv；胸导联＜0.20mv
形态	钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形
方向	倒置：P avR
	直立： P  I、Ⅱ、avF、V4-6
	低平、双向、 倒置：III、avL、V1-3

★ 窦性P波：P波在avR  倒置。I 、Ⅱ、avF、V4-6  直立 

★ 逆行性P波：P波在avR直立，II、III、 avF倒置

变化的临床意义：表示激动起源于房室交界区

（二）P-R间期

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)

1.时间：正常成人心率在正常范围0.12-0.20s

2.临床意义：生理；病理

（三）QRS波群

1.QRS波群时间 ：成人：0.06-0.10s；小儿：0.04-0.08s

  R峰时间 ：

概念：

时间： V1（VAT） ＜0.04s；V5 （VAT） ＜0.05s

时间改变临床意义：

 波群电压与形态

（1）R波电压

 ）肢导联：RⅠ＜1.5 mv

A.右室  RavR ＜ 0.5 mv。

B.左室  RavL＜1.2 mv；RavF＜2.0 mv，

2）胸导联：A.右室  RV1 ＜1.0 mv；RV1 +SV5 ＜1.05 mv。

  B.左室  RV5＜2.5 mv； RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) （＜3.5 mv (女)）

（2）各导联基本图形

1）肢导联：

标准导联 ：I、II、III

加压单极肢导联 ：aVR、aVL、aVF

2）胸导联：

V1-2：rS型 ＜1

V3-4：RS型 近似1

V5-6：Rs型 ＞1顺钟向与逆钟向

正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图

  （3）低电压：  

1)肢导联低电压：在6个肢导联中，每个QRS波群电压绝对值和均＜ 0.5mv，

2)胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值和均＜ 0.8mv，

临床意义：见于肺气肿、心包积液、心肌炎、心梗等。

  （4）Q波

正常值 ：(avR导联除外) 时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不应有切迹。

异常Q波的概念：正常除avR导联外 时限＜0.04s，电压 小于同导联 1 / 4 R，超过正常范围的Q波称为异常Q波

，常见于心肌梗死。

正常时 ：V1～2不应有q波，但可为QS型；V3～4极少有q波；V5～6常见q波

（四）J点

J 点，即QRS波群与S-T段的连接点。

J点大多位于等电位线上，临床可见于J点上移和J点下移。

（五）S-T段

S-T段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。 代表心室 缓慢复极过程。

1.正常：与等电线在同一水平位上

2.正常偏移的范围：      

 正常压低：  每个导联均 ＜ 0.05 mv；

 正常抬高：  V1～2＜ 0.3 mv， V3＜ 0.5mv；肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv。 

3.临床意义：

（1）压低大于正常范围：常见心肌缺血、心肌损害、低血钾、心肌劳损、洋地黄作用、束支传导阻滞、心动过速。

（2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见于急性心包炎。

（六）T波

心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。

1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶光滑无切迹。

2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。

3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 (V2-4最高可达1.2-1.5mv)

4.临床意义：

⑴以R波为主的导联T波低平(＜1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、心肌劳损、洋地黄作用、束支传导阻滞等。

⑵T波高耸：

A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血K。

B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死。

（七）Q-T间期

为心室除极与心室复极的总时间。  

1.正常值： 成年人心率60～100 次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。  

校正的Q-T间期（ Q-T c）：

2.临床意义：

 ⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，室内传导阻滞，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、电 解质紊乱(低血钾、低血钙)。

 ⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应。

（八）U波

1. U波： 代表心肌激动的“激后电位”。

2. 一般出现在T波后0.02～0.04s。电压＜1/2T，V3最清楚。

3.*方向：与T波一致。

4.临床意义：

 ⑴U波倒置：常见于高心病及心肌缺血。

⑵U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋 地黄作用、服用肾上腺素等药物。

★第三节   心房、心室肥大

一、心房肥大

（一）右心房肥大

心电图表现：主要是P波电压增高。

1. P波高尖≥0.25mv(肢导联)，以II、III、aVF导联最清楚

  2. V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，如P波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mv

  3. P波电轴右移超过75°

【临床意义】常见于肺心病(故称为肺型P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损)

肺型P波的概念：P波高尖电压≥0.25mv，时间正常，II、III、aVF导联最清楚，多见于肺源性心脏病

（二）左心房肥大

心电图表现：主要是P波时间延长。

1．P波增宽，其时限≥0．12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0．04s，以I、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”

2．PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1．6

    3．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势(Ptf)。左房肥大时，Ptf V1(绝对值)≥O．04mm·s

【临床意义】常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣型P波)、冠心病、高血压病及慢性心衰等

二尖瓣型P波的概念： P波增宽时间> 0.11s，多呈前低后高的双峰波，双峰间距≥0.04s以I、II、aVL导联最清楚，多见于二尖瓣病变

 除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥O．12s，应注意鉴别

双心房肥大

1．P波增宽≥O．12s，其振幅≥O．25mV。

     2．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

    需要指出的是，上述所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。

二、心室肥大

心室肥厚是器质性心脏病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。 但心电图在诊断心室肥大方面存在一定局限性，因为：

①来自左、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于作出肯定诊断；

②除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大诊断时，需结合临床资料以及其他的检查结果，通过综合分析，才能得出正确结论。  

（一）左心室肥大

1.心电图表现：

1） 左室电压增高：(必备条件)

肢导联： RⅠ > 1.5mv；RavF  > 2.0mv;  RavL  > 1.2mv ；RⅠ+SⅢ ＞2.5mv；

胸导联： RV5 >2.5mv；RV5+SV1 >4.0mv(男)，3.5mv(女)；

2） QRS波群时间0.10～0.11s。VATV5 >0.05s；

3） ST-T改变：V5或以R波为主的导联 S-T段压低≥ 0.05mv；T波低平、双向、倒置；在以S波为主的导联(如V。导联)则反而可见直立的T波。 

4） 电轴左偏

(二)右心室肥大

心电图表现：

1. QRS波群电压增高：

  肢导联：RavR ＞ 0.5mv；

  胸导联：Rv1 ＞ 1.0mv；Rv1+SV5 ＞ 1．05mV(重症>1．2mV)；

2. 形态改变： V1  R/S ＞ 1， V5  R/S ＜ 1，aVR的R/Q ＞ 1，V1或V3R呈RS、rsR‘型 (V5呈rS、RS型)； (主要诊断条件) 

3.电轴右偏：＞ ＋90°(重症＞+110°)；

4. ST-T改变：右胸导联（V1--V3R）S-T段压低≥ 0.05mv；T波低平、双向、倒置

临床意义：常见疾病

 (三)双侧心室肥大

双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：

    1．大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。

    2．单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。

    3．双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的

某些征象(如V5导联R／s>1，R波振幅增高等) 

第四节 心肌缺血与ST-T改变

心肌缺血

 冠状动脉供血不足是心肌供血障碍而产生的心肌缺血现象。正常的冠状动脉有很大的储备力，当身体进行剧烈运动时， 冠状动脉可以适当扩张， 其血流量可较休息时增加4～5倍。因此， 在正常情况下， 一般不易发生冠状动脉供血不足，只有冠状动脉血流量下降>70%时，心电图才会出现典型的缺血性改变。

 当心肌某一部分发生缺血时，可产生ST-T改变。

★(一)心肌缺血的心电图类型 

1．缺血型心电图改变 

(1)若心内膜下心肌缺血，这部分心肌复极时问较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波

(2)若心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)，心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，缺血的心外膜心肌后复极，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波

2．损伤型心电图改变 

心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低；心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌损伤)，ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高。发生损伤型ST改变时，背离损伤部位的导联常可记录到相反的ST改变。

 ★ (二)临床意义 

心肌缺血突然发病可出现心绞痛。

心绞痛的概念：指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。

（1）稳定型劳累性心绞痛（普通型或典型心绞痛）【临床特点】 ★ ECG特点

（2）变异型心绞痛（自发性心绞痛）【临床特点】 ★ ECG特点

有些冠心病患者心电图可呈持续性ST改变(水平型或下斜型下移≥O．05mV)和(或)T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST—T改变加重或伪性改善

分析心肌缺血ST段时注意： 1）缺血型S-T段下移的ECG表现

2）近似缺血型S-T段下移的ECG表现

（2）T波的改变

★第五节 心肌梗死

概念：

 心肌梗死是心脏因冠状动脉突然阻塞，导致持久而严重心肌急性缺血，而引起部分心肌坏死。

 病理依梗死的范围分：透壁性与心内膜下心肌梗死两类

 心电图分类： 透壁性心肌梗死，心电图常有“坏死型”Q波，为有Q波心肌梗死

心内膜下心肌梗死，心电图常无“坏死型”Q波，为无Q波心肌梗死

 急性心肌梗死早期依心肌受损程度分：中心坏死区；坏死周围损伤区；损伤周围缺血区。

一 心肌梗死的三大病理改变

1.心肌缺血 心肌损伤 心肌坏死

二 心肌梗死的基本图形及产生机制

  1. 面对梗死区的心电图导联表现

 （1）缺血型T波改变

心内膜下心肌缺血，复极迟缓；心肌全层缺血，复极顺序发生改变。

  冠状T波 ：指当心肌缺血由心内膜发展到心外膜时该处心肌复极迟缓，使复极顺序与正常相反由心内膜向心外膜面进行，因而在心外膜面记录到两支对称尖而深的倒置T波

 （2）损伤型S-T段移位：

面对损伤部位导联：S-T段上抬，甚至与T波融合呈单向曲线弓背向上；

（3）坏死型Q波： 已坏死的心肌不能恢复为极化状态，也不能除极产生动作电流，但其周围正常心肌仍正常进行除极，故心室除极的综合向量背离梗死区。

S-T段损伤图形

2.急性心肌梗死心电图特征性表现

（1）面对梗死室壁心电图导联特征性表现：  1）异常Q波；

2）S-T段抬高甚至与T波融合呈单向曲线弓背向上；

3）T波倒置，冠状T波等指示性改变。

（2）背离梗死室壁心电图导联特征性表现： ）无异常Q波；

2）R波增高；

3）S-T段下移；

4）T波直立而高耸等对应性改变。

三 心肌梗死心电图的演变与分期

 早期(超急性期)  梗死时间：发病后数分至数小时。

ECG表现： （1）巨大高耸T波；

（2）S-T段呈斜型抬高；

（3）有对应导联改变。

 急性期  梗死时间：梗塞后数小时至数周。

ECG表现：  （1） S-T段呈弓背型抬高并与T波融合呈单向曲线；（损伤型）

（2）坏死型Q波；

（3）T波呈对称性倒置，并逐渐加深；（缺血型冠状T波）

（4）有对应导联改变。

 近期(亚急性期)坏死和缺血为主 梗死时间：梗塞后数周至3个月。

ECG表现：  （1）坏死型Q波持续存在；

 （2）S-T段改变逐渐恢复正常；

 （3） 冠状T波的动态变化。

（倒置逐渐变浅、恢复直立或恒定不变）临床将急性期与近期称为AMI的充分发展期

 陈旧性期（愈合期） 梗死时间：梗塞后3个月至数年。

ECG表现： （1）常留有坏死型Q波或QS波；

（2）ST-T可正常；

（3）冠状T波可恢复正常或恒定不变；

（4）R波电压可比梗塞前降低。

 心肌梗塞后室壁瘤的心电图特征：梗塞部位导联S-T段明显抬高持续6个月以上。

四 常见左室心肌梗死的心电图定位诊断

1.前间壁：V1-3

2.前壁：V3-5

3.侧壁：I 、 aVL 、 V5-6

4.下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF

5.后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）

6.广泛前壁： V1-5

★第六节 心律失常

心律失常的概念与分类

概念：由于某种原因，使心脏激动起源的部位、频率、节律、以及激动传导的顺序、速度任何一项发生异常

心律失常的分类：  1.激动起源异常 ： 1.窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停

2.异位心律：a.主动性  1.早博（房性，交界区性，室性）     

 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）

 扑动和颤动（心房和心室）

b.被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）

2.激动传导异常 生理性：干扰及脱节     

 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）    

 意外传导：超常传导、孔隙现象

 捷径传导：预激综合征

一、窦性心律及窦性心律失常

（一）窦性心律

窦性心律： 凡激动起源于窦房结的心律称为窦性心律。

正常窦性心律心电图诊断：

窦性P波	P波aVR倒置，I、II、aVF、V3-6直立
P波频率	成人60～100次/分
P-R间期	≥0.12秒
P-P间期之差	在同一导联＜0.12秒

（二）窦性心律失常

  概念：窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。

1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过100次以上时

2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于缓慢，以致心率较正常为低的

3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均。

4. 窦性停搏 ：指窦房结在某一时间内不能形成激动（窦性静止），心电图表现为一段时间内不出现P波。

窦性心动过速

概念：成人窦性心律的频率超过100/分钟称之

【ECG特征】

P波	窦性P波
P波频率	成人>100次/分（一般为101～160次／分）
P-R间期	≥0.12秒

【临床意义】生理；病理。

窦性心动过缓

概念：成人窦性心律的频率低于60次/分钟之

【ECG特征】

P波	窦性P波
P波频率	成人＜60次/分。（一般大于40次/分钟）
P-R间期	≥0.12秒

【临床意义】生理；病理。

★窦性心律不齐

概念：窦房结发出的激动显著不匀齐

【ECG特征】

P波	窦性P波
P波频率	60～100次/分
P-R间期	≥0.12秒
P-P间期之差	在同一导联>  0.12秒

★三、过早搏动

（一）概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动所引起的心脏搏动

（二）分类： 1.室性期前收缩  2.房性期前收缩  3.房室交界性期前收缩

1）早搏ECG的共同特点：代偿间歇；插入性早搏；

2）同导联中早搏的形态与联律间期

联律间期；单源性早搏；多源性早搏；多形性早搏

3）以早搏出现的频率：偶发；频发：频发早搏形成一定的配对规律如：二联律、三联律

室性期前收缩

概念：

【ECG表现】

.提前出现的QRS - T波群宽大畸形，时限＞0.12s ，其前无提前出现异位P波

T波方向与QRS 主波方向相反

有完全代偿间歇

概念：RonT型室性早搏

房性早搏

概念：

【ECG特征】 

提前出现P`波，形态与窦性P波不同

早搏的 P`-R间期≥0.12s

房早的QRS波群形态同窦性相同

代偿间歇不完全

房室交界性早搏

概念：

【ECG特征】

提前出现的QRS - T波群，形态与窦性相同
逆性P波：PⅡ、Ⅲ、avF倒置，PavR直立	①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s
	②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s
	③与QRS相重叠，无逆性P波
多有完全代偿间歇

★异位性心动过速

概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的3次或3次以上的快速整齐异位心律

阵发性室上性心动过速

【ECG表现】

连续出现3个或3个以上快速匀齐的房性或交界性早搏

心率快而绝对整齐，突发突止，一般为160～250次/分

QRS波群形态正常或伴室内差异性传导

常有继发性ST-T改变

有房性P波者为阵发性房性心动过速 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速 P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速

临床意义： 常见于健康人过量烟酒、精神紧张时，也可见于预激综合征(W-P-W)。

阵发性室性心动过速

【ECG表现】

连续出现3个或3个以上宽大畸形的QRS波，时限>0.12s，心律基本匀齐或略不齐

.频率一般为140～200次/分，（以＜200次/分为多）

有时可见正常窦性P波夹杂其中，P波频率慢于QRS波频率，P、R无固定关系

可有心室夺获，室性融合波

常有继发性ST-T改变

临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。 

心室夺获：在室性心动过速期间，偶尔来自室上性的激动能完全传导至房室结，从而夺获1个QRS波，此夺获波形态几乎相同于正常窦性下传的QRS波

扑动与颤动

概念：扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律

发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；

发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。

1.心房扑动(AF)  2.心房颤动(Af)  3.心室扑动(VF)  4.心室颤动(Vf)

心房扑动(AF)

【ECG表现】

P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失

F波的频率：240～350次/分

QRS波群形态正常

有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1

★心房颤动(Af )

【ECG表现】

P波消失，代以大小不等、振幅、形态不一的连续心房颤动波 (f 波)，多以V1导联最明显

房颤波（ f 波）的频率：350～600次/分

QRS波群形态正常，（基本同窦性QRS波群相同）

R-R间距绝对不等。(特征之一)

★房室传导阻滞

概念 1.心脏传导阻滞：心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓或阻断

2.文氏现象：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，再逐渐延长，直至又出现QRS波群脱落（心室漏搏）， 如此周而复始的出现

Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）

1.P-R间期延长：  ①成人≥0.20s，老年人≥0.22s

 ②同一病人P-R间期动态变化>0.04s(心率相近时)

2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

1.P波规律出现， P-R间期逐渐延长， 直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，再逐渐延长，直至又出现QRS波群脱落（心室漏搏）， 周而复始地出现

2. 房室传导比例：3：2；4：3。

*Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

1.P-R间期正常或延长恒定，

2.部分P波后无QRS波群，房室传导比例：3:2、4:3等。

*Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)

1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。

2.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。

3. 可见交界性或室性逸搏心律。

交界性逸搏心律：QRS波形态正常，频率多在40-60次/分；

室性逸搏心律： QRS波宽大畸形，频率多在20-40次/分，预后差易出现阿-斯综合征是人工起搏器治疗的指征

束支传导阻滞

定义： 它是由于两侧房室束支不应期发生显著差异所引起。根据QRS波群的时限是否大于0.12秒，分为完全性与不完全性束支阻滞。束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的。

束支阻滞多见于冠心病、高心病、心肌病、风心病等

左束支阻滞示心肌有器质性病变

右束支阻滞则可见于少数健康人

右束支阻滞远较左束支阻滞常见

* 完全性右束支传导阻滞(CRBBB)

窦性QRS波群时限≥0.12s，VATv1>0.05s

SV5宽大（时限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型

伴继发性ST-T改变（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6轻度抬高，T波直立)

* 完全性左束支传导阻滞(CLBBB)

窦性QRS波群时限≥0.12s，VATV5>0.06s

RV5(RV6、Ⅰ 、 avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹; SV1～2宽大，呈QS型(rS型)

伴继发性ST-T改变。(STV1～2抬高，T波直立; STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置)

心电轴可左偏

左前分支传导阻滞(LAFB)

电轴左偏－30°～－90 °(  >－45 °)

Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型

S Ⅲ >SⅡ， RavL>RⅠ、avR

QRS波群时限轻度延长，但＜0.12s