
1、目的:放置手术过程中所需要的器械、敷料等无菌物品,以保证手术的顺利进行。
2、铺无菌器械台操作方法
| 项目 | 实 施 要 点 | 分值 | 扣分细则 | 扣分 |
| 操作准备20分 | ⑴护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 | 10 | 一项不合格 | -2 |
| ⑵物品准备:器械车、无菌器械包、手术衣包、持物钳、一次性无菌物品等 | 10 | 用物不齐缺一项 | -2 | |
| 操作要点 70分 | ⑴ 评估操作环境是否符合要求 | 10 | 一项不合格 | -2 |
| ⑵ 检查无菌包的名称、包布有无潮湿、破损、灭菌指示胶带是否变色及有效期 | 10 | 一项不合格 | -2 | |
| ⑶ 取下灭菌指示胶带,放于固定位置备查 | 5 | 无固定位置 | -2 | |
| ⑷ 先用手打开器械包的最外层(第一层) | 5 | 不合格 | -2 | |
| ⑸ 用无菌持物钳按照“先对侧后近侧”的顺序打开 第二层,并检查包内指示卡 | 10 | 顺序不对 跨越无菌区 | 各-2 | |
| ⑹ 将手术衣、一次性无菌物品按无菌要求打至器械台上,并检查包内指示卡,一次性物品检查有效期及密封袋有无漏气等 | 10 | 一项不合格 | -2 | |
| ⑺整理器械:自左至右依次顺序为布巾钳→刀→剪→镊→血管钳→腹腔拉钩→压肠板等 | 10 | 一处顺序不对 | -1 | |
| ⑻器械桌上的用物排列正齐 | 10 | 一处物品不齐 | -2 | |
| 提问10分 | 目的及注意事项 | 10 | 叙述不全 | -2 |
注意事项:
1、所需器械桌必须清洁、干燥;
2、打包环境应宽敞明亮、远离手术间的门和回风口;
3、非无菌物品不得触及无菌区域;
4、器械桌布四边下垂长度为 30 cm;
5、移动器械桌时方法正确:台上护士采用平移式,手在器械桌边缘内,台下护士应握住器械台面下30 cm以下处;
6、器械包打开时间距手术开始时间越短越好
外 科 刷 手
1、目的:⑴ 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌; ⑵ 将常居菌减少到最低程度;
⑶ 抑制微生物的快速再生。
2、外科刷手的操作方法
| 项目 | 实施要点 | 分值 | 扣分细则 | 扣分 |
| 操作 前准 备15 分 | ⑴ 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、戴口罩 | 5 | 一项不符合要求 | -1 |
| ⑵ 用物准备:无菌手刷、无菌巾、洗手液、手消毒剂、感应式水龙头及刷手池,感应式出液器 | 5 | 用物不全少一项 | -1 | |
| ⑶ 评估刷手周围环境是否符合刷手要求 | 5 | 不符合要求 | -4 | |
| 操 作 要 点 85 分 | ⑴ 清洗双手:流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm→取洗手液按六步洗手法洗手→流动水冲净 | 10 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵ 机械刷手:取无菌毛刷→接取洗手液(约5ml)→刷指尖、指蹼→指缝、手掌、手指→腕部→前臂及肘上部上臂下1/3(以上各步左右手交替进行),时间为3分钟 | 20 | 一项不符合要求 | -3 | |
| ⑶冲洗手臂:放下手刷→冲洗双侧手指→微握双手、双手稍抬高→水顺手、上臂向肘部流下冲洗干净,不可倒流 | 15 | 一项不符合要求 | -3 | |
| ⑷ 擦干手臂 :取无菌巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干→反折毛巾同法擦干另一侧。 | 15 | 一项不符合要求 | -3 | |
| ⑸ 消毒手臂:取适量消毒剂(约5 ml)→按六步洗手法涂擦双手及前臂至肘上6cm,最后再取消毒液适量涂擦双手 | 20 | 一项不符合要求 | -3 | |
| ⑹ 双手合拢,置于胸前待干。 | 5 | 一项不符合要求 | -2 |
3、注意事项:
1冲洗双手时,避免水溅湿衣裤;
2保持手指朝上,将双手悬空举在胸前使水由指尖流向肘部,避免倒流;
3使用后的刷子,小毛巾放到指定容器中,一用一消毒;
4手部皮肤无破损;手部不佩戴饰物。
穿脱手术衣
1、目的:⑴ 执行无菌操作或进行外科手术时穿脱手术衣,以保护患者预防感染。
⑵ 执行无菌操作或进行外科手术时穿脱手术衣可以防止血液、体液污染手术人员。
2、穿脱手术衣的操作方法
| 项目 | 实施要点 | 分值 | 扣分细则 | 扣分 |
| 操作准备30分 | ⑴ 护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 | 10 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵ 用物准备:无菌手术衣 | 5 | 用物不全 | -1 | |
| ⑶ 评估环境:足够的空间 | 10 | 空间狭小 | -5 | |
| 穿手术衣操作要点40分 | ⑴ 取手术衣,手持衣领,轻轻抖开 | 10 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵ 向上轻轻抛起,双手和前臂顺势伸入衣袖内 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑶ 双臂向前,平行伸展,手不露出袖口 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑷ 巡回护士协助穿衣系带,双手握放胸前, | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| 脱手术衣的操作要点20分 | ⑴ 巡回护士协助解开背部系带,左手抓住右肩,将手术衣向外拉,自上而下,将衣袖外翻,下拉至肘部 | 13 | 一项不符合要求 | -3 |
| ⑵ 同法,右手抓住左肩手术衣,自上而下脱去一侧衣袖,左手脱去右手衣袖,脱去的手术衣扔于污衣袋内。 | 12 | 一项不符合要求 | -3 | |
| 提问 10分 | 目的及注意事项 | 10 | 叙述不全少一项 | -3 |
3、注意事项:
⑴、穿手术衣时应先找到衣领;
⑵、穿手术衣时应先检查消毒灭菌指示卡是否合格
⑶、手术衣穿好后,双手握放于胸前,不能高于肩,不能低于腰;
⑷、手术衣穿好后只能在手术间内活动。
穿针引线
1、目的:协助术者尽快完成手术缝合
2、穿针引线的操作方法
| 项目 | 实施要点 | 分值 | 扣分细则 | 扣分 |
| 操作准备20分 | ⑴ 护士准备:衣帽整洁、洗手、戴手套 | 10 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵ 用物准备:器械台、针、缝合线、持针器 | 10 | 用物不全缺少一项 | -2 | |
| 操 作 要 点 60 分 | ⑴ 评估操作环境是否符合要求 | 5 | 不符合要求 | -5 |
| ⑵ 右手拇指、环指拿持针器夹持缝合针放于左手上 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑶ 右手拇指与示指或中指持线穿针 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑷ 右手拇指指腹顶住针尾,示指将线头带出 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑸ 右手拇指、示指、中指合力一并将回头线卡入持针器前端开口处,固定缝线 | 15 | 一项不符合要求 | -3 | |
| ⑹将穿好的缝线针针尖朝上放于针垫上备用 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| 提问20分 | 目的及注意事项 | 20 | 叙述不全,缺一项 | -2 |
⑴、持针器开口处的1∕3夹持缝针的1∕3处;
⑵、回头线长度为持针器长度的1∕3;
⑶、针线穿好后放置时应注意针尖朝上;
⑷、针线穿好后,缝线要注意抖开放置。
每分钟穿15针为达标,每多穿1针加2分
侧 卧 位
1、目的:⑴ 有利于手术者进行手术操作;⑵ 有利于术中手术野的暴露。
2、侧卧位体位安置的操作方法
| 项目 | 实施要点 | 得分 | 扣分细则 | 扣分 |
| 操作前准备10分 | ⑴ 护士准备:衣帽整洁、戴口罩 | 4 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵ 用物准备:腋下垫1个、方垫2个、托手板2个、沙袋2个、约束带2个、头圈1个、腰托1个、耻骨联合前固定架1个 | 10 | 用物不全少一项 | -2 | |
| 评估患者10分 | ⑴评估环境清洁、安静及患者的皮肤状况; | 4 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵向患者解释安置体位的目的及方法,取得患者的合作 | 4 | 一项不符合要求 | -1 | |
| 操 作 要 点 70 分 | ⑴ 置托手架于手术床上,各翻身用物置于手术床下 | 4 | 一项不符合要求 | -1 |
| ⑵ 手术医生协助患者取侧卧90度 | 5 | 不符合要求 | -2 | |
| ⑶ 头下垫头圈,腋下垫一个腋下垫,距腋窝10cm | 8 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑷ 将双手分别放在托手架上,并用软垫保护,约束带固定 | 8 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑸ 胸背部两侧各垫一沙袋置于腋垫下固定 | 8 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑹ 两腿之间放两个软垫(肾手术上腿伸直,下腿弯曲,胸部手术上腿弯曲,下腿伸直) | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑺ 骨盆后用腰托固定,骨盆前用耻骨联合前固定架固定并垫以软垫 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑻ 约束带固定下肢膝关节以下及髋部 | 5 | 一项不符合要求 | -1 | |
| ⑼ 上麻醉头架 | 2 | 不符合要求 | -1 | |
| ⑽ 放置器械托盘并固定 | 3 | 不符合要求 | -1 | |
| ⑾ 评估患者体位摆放是否舒适合理 | 5 | 一处不符合要求 | -2 | |
| 提问 10分 | 目的及注意事项 | 10 | 叙述不全,缺一项 | -2 |
3、注意事项
⑴、在健侧上肢建立静脉通道
⑵、注意保护耳、眼,根据手术需要安置病人左侧或右侧卧位;
⑶、下侧手臂伸直固定于托手架上,腋窝下垫一软垫,以防手臂、腋下神经、血管受压;
⑷、在腰部垫一窄薄软垫,防止压伤皮肤。
戴无菌手套法
1、目的:执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套,以保护患者,预防感染。
2、戴无菌手套操作方法
| 项目 | 实施要点 | 分值 | 扣分细则 | 扣分 |
| 操作 准备 15分 | ⑴ 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、戴口罩、洗手 | 10 | 一项不符合要求 | -2 |
| ⑵ 用物准备:一次性无菌手套、无菌手术衣 | 5 | 用物不全少一项 | -2 | |
| 操作 要点 75分 | ⑴ 评估操作环境是否符合要求 | 10 | 不符合要求 | -5 |
| ⑵选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑶打开手套包将手套放于无菌桌上 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑷口述外科刷手,穿无菌手术衣,手不伸出袖口 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| ⑸隔着手术衣袖左手取出右手的无菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,右手隔着衣袖抓住手套翻折边,左手隔着衣袖捏住另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,并将手指伸入手套内,左手隔着衣袖捏住右手袖口上端向上提拉,使右手的五个手指伸入手套内,再用已戴好手套的右手,同法将左手手套戴好,双手对和交叉调整手套位置,可进行无菌操作。 | 25 | 一项不符合要求 | -3 | |
| ⑹脱手套时,一手捏住另一只手套腕部外面,翻转脱下,再以脱下手套的手插入另一只手套内,将其往下翻转脱下。 | 10 | 一项不符合要求 | -2 | |
| 提问 10分 | 目的及注意事项 | 10 | 叙述不全,缺一项 | -2 |
4、⑴戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一只手套的里面。
⑵戴手套后如发现有破洞或污染时,应当立即更换。
⑶脱手套时,应翻转脱下。
