2013年第三季度手术质量与安全指标总结

统计分析

骨科2013年第三季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数149例（其中7月份55例，8月份49例，9月份45例），其中重点手术2例，死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径0例，术后非计划再手术1例。围手术期预防性抗菌药物的使用率100%，平均住院日11.93天，对以上结果分析如下：

1、临床路径进入率太低：

我科符合临床路径的病人仍然没有入组。

2、平均住院日：

本季度平均住院日由上季度的10.下降到了10.29。具体变化趋势如下表：

通过上表可以看出，平均住院天数是呈整体下降趋势。9月份略有增加。分析其主要原因是9月份有多多科治疗的病人及重症复合伤而确需长时间治疗的病人较多。

平均住院费用较前也有明显的好转。

单位：元

平均住院费用有波动，但是从整体上看是有明显的下降趋势，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因为7月份和9月份收治了多科治疗的病人，并有多发性骨折的病人。

3、术后感染：我科术后感染发生率相对较低，共发生了0例术后感染病人。因科室预防性抗生素使用、手术时无菌操作观念严格，因此术后感染控制情况较好。

4、围手术期抗生素应用：我科在应用抗生素方面有了很大改进，无指征使用抗生素基本杜绝，预防性使用抗生素也较前更加正规。术前预防性应用抗生素的比值较前明显下降，具体变化趋势如下图：

下一步加强临床医生抗生素合理使用的学习，严格把握抗菌药物使用指征及使用时限，争取控制围手术期抗菌药物使用率的情况下仍能保持较低的院内感染发生率。

5、手术后并发症例数：我科本年度手术并发症例数较少，0例（并发切口感染），我科本年度医生手术仔细、动作娴熟，无菌观念较强，术后观察、护理到位，所以我科术后并发症发生率低。

6、药占比较前下降较明显。

下降幅度较明显，从侧面反映出抗生素应用数量的减少。

7、非计划再手术

本季度出现了一例非计划再手术病人，2013年9月5日，王德亭，男，41岁，因左股部脂肪瘤在局麻下行左大腿肿物切除术，术后10小时发生左大腿根部的肿胀，疼痛伴活动受限。立即行切开探查术，并未发现有明显的活动性出血，考虑是血凝机制异常引起的创面的渗血，已予以清除血肿并彻底止血处理。此次非计划再手术与患者个人体质有明显关系，与临床技术操作无明显相关性。

针对以上问题，我们科室经过讨论，决定如下：

1、针对抗生素使用情况，继续学习抗生素使用规范，对越级、越权、超量、无指征长时间应用抗生素的病人进行分析研究，对确实违反规定使用抗生素的医师给予考评减分并现场经济处罚，责令立即整改。

2、对于住院时间长的问题，仍然存在住院大于30天的病人。针对住院超过30的病人讨论分析，上报医务科，确实因病人原因不愿出院的，要耐心细致的去作工作，讲明利害关系，争取让病人早日出院。

3、关于临床路径的问题。

对于临床路径入组率较低的问题，科里反复经过讨论，制定了一系列的措施：

1、只要是符合临床路径的病种，入院时及时按临床路径处理。

2、确系病人原因提出要求提前做手术的，可以按正变异处理。

3、做好临床路径治疗方案的宣传工作。