工程名称：合肥市阜阳北路高架工程1标 施工单位：中铁十三局集团有限公司
致：合肥工大建设监理有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了洪河路K1+600~K2+680段电缆保护管沟槽回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录
2、检验批质量验收记录
承包单位（章）
项 目 经 理
| 日 期 |
| 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
年 月 日
| 工程名称 | 合肥市阜阳北路高架工程1标 | 施工单位 | 中中铁十三局集团有限公 | ||||||
| 隐检项目 | 沟槽回填 | 隐检范围 | 洪河路K1+600~K2+680段电缆保护管沟槽回填 | ||||||
| 检 查 内 容 | 隐检依据，施工图及有关国家现行执行标准等。 1.管底基础压实度：合格率90%; 2.管道两侧压实度：合格率90%; 3.管顶以上500mm管道两侧压实度：合格率80%; 4.管顶500mm~1000mm压实度：合格率90%。 | ||||||||
| 验 收 意 见 | 监理工程师： 年 月 日 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | 复查人： 年 月 日 | ||||||||
| 建设单位 | 监理单位 | 施工项目 技术负责人 | 施工员 | 质检员 | |||||
编号：
| 工程名称 | 合肥市阜阳北路高架工程1标 | 分部工程名称 | 电缆保护管工程 | 分项工程名称 | 沟槽回填 | |||||||||||||||||||
| 施工单位 | 中铁十三局集团有限公司 | 专业工长 | 钱东阳 | 项目经理 | 张广涛 | |||||||||||||||||||
| 验收批名称、部位 | 洪河路K1+600~K2+680段电缆保护管沟槽回填 | |||||||||||||||||||||||
| CJJ2－2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理 单位验收记录 | ||||||||||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 回填材料符合设计要求； | 经检查，符合验收规范要求 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 沟槽不得带水回填，回填应密实； | 经检查，符合验收规范要求 | ||||||||||||||||||||||
| 3 | 柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求； | 经检查，符合验收规范要求 | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 回填土压实度应符合设计或规范要求； | 应测 点，实测 点。 | ||||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 5 | 柔性管道沟槽回填土压实度 | ||||||||||||||||||||||
| 槽内部位 | 压实度 （%） | 回填材料 | 检查数量 | 检查点偏差值或实测值 | 施工单位 检查情况 | |||||||||||||||||||
| 范围 | 点数 | |||||||||||||||||||||||
| 管道 基础 | 管底基础 | ≥90 | 中、粗砂 | － | － | 90 | 90 | 93 | 92 | 97 | 91 | 94 | 96 | 92 | 合格率90% | |||||||||
| 管道有效 支撑角范围 | ≥95 | 每100m | 每层每侧一组（每组3点） | 合格率 % | ||||||||||||||||||||
| 管道两侧 | ≥95 | 中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土 | 两井之间或每1000㎡ | 94 | 96 | 96 | 96 | 98 | 97 | 96 | 96 | 96 | 95 | 合格率90% | ||||||||||
| 管顶以上500㎜ | 管道两侧 | ≥90 | 92 | 92 | 93 | 92 | 92 | 94 | 96 | 95 | 合格率 80 % | |||||||||||||
| 管道上部 | 85±2 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||||
| 管顶500～1000㎜ | ≥90 | 原土回填 | 92 | 92 | 94 | 93 | 96 | 95 | 92 | 92 | 93 | 合格率 90% | ||||||||||||
| 平均合格率 | 87.5% | |||||||||||||||||||||||
| 检 验 结 论 | 优良 | |||||||||||||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 主控项目符合设计规范要求 一般项目合格率87.5%，符合设计规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
| 监理 单位验收结论 | 监理工程师: 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
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