编号：
| 工程名称 | 栋号 | 年 月 日 | ||
| 检查部位 | 检查日期 | |||
| 检查单位 | 检查人员 | |||
| 序号 | 检查 项目 | 检查内容及隐患类型 | 实测实量 实查 | 检查结果 |
| 1 | 外电 防护 | 安全距离及防护措施（包括局面措施及现场措施） 是否符合要求、封闭是否严密（侧面用竹扒、密目网等） 是否设置警示标志、在高压线下是否搭宿舍、堆料、施工等 | ||
| 2 | 接地与接零保护系统 | 工作接地与重复接地是否符合要求（材质、组数及阻值）是否采用TN-S系统（或TN-C-S系统即局部三相五线系统） 专用保护零线设置是否符合要求、是否有零线接线端子板（按JGJ46-2005规范第5章相关要求） 保护零线与工作零线是否混接（在总漏保后必须严格分开） | ||
| 3 | 配电箱开关箱 | 是否符合“三级配电两级保护”要求（在总箱设总漏保）总箱是否装设电压表、电流表等需要的仪表 开关箱（末级）有无漏电保护或保护器失灵 漏电保护装置参数是否匹配（总漏保IΔn＞30mA、t＞0.1S、且IΔn﹒t≤30mA﹒S、末级漏保IΔn≤30mA、t≤0.1S;） 电箱每回路有无隔离开关（具有明显可见分断点的开头电器） 是否违反“一机、一闸、一漏、一箱” 安装位置是否得当、周围是否堆杂物等不便操作（标高及周围环境） 闸具是否符合要求 配电箱内多路配电有无标记 电箱下引出线是否混乱（应穿管保护、横平竖直、固定牢固）电箱门、锁、防雨措施是否完好、箱内有无杂物 | ||
| 序号 | 检查 项目 | 检查内容及隐患类型 | 实测实量实查 | 检查结果 |
| 4 | 现场 照明 | 照明专用回路有无漏电保护 灯具金属外壳是否作接零保护 室内线路及灯具安装高度低于2.5m是否使用安全电压供电 室内线路及灯具是否用绝缘子固定或穿墙有无保护管 室外照明线路是否用护套线或电缆线 潮湿作业是否使用24V及以下安全电压 使用36V安全电压照明线路混乱和接头处是否用绝缘包扎 手持照明灯是否使用36V及以下电源供电 | ||
| 5 | 配电 线路 | 电线老化、破皮是否包扎 线路过道有无保护（穿钢管、埋入地下0.7M以下） 电杆、横担是否符合要求（按JGJ46-2005第7.1节要求） 架空线路是否符合要求（按JGJ46-2005第7.1节要求） 是否使用五芯线（电缆）（配电干线及需要五芯线的回路） 是否使用四芯电缆外加一根替代五芯电缆 电缆架设或埋设是否符合要求（按JGJ46-2005第7.2节要求） | ||
| 6 | 电器 装置 | 闸具、熔断器、漏电保护器参数与设备容量是否匹配、安装是否符合要求 | ||
| 7 | 变配电装置 | 是否符合安全规定（按JGJ46-2005第6章要求） | ||
| 8 | 用电 档案 | 有无专项用电组织设计（按JGJ46-2005第3.1节要求） 用电组织设计内容是否齐全、有无针对性或审批手续是否齐全 有无接地电阻或绝缘电阻摇测记录 有无电工巡检维修记录或填写是否真实（应每天一次） 档案有无专人管理、内容是否全（应内容） | ||
| 9 | 其他 | 复查接地电阻和绝缘电阻值是否符合要求 或其他电气安全隐患 | ||
| 检查结情况及处理意见： | ||||
| 整改复查意见： 复查单位（复查人）： 单位盖章： 日期 | ||||
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