特种设备通用自查表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-10-01 20:57:41

特种设备通用自查表

特种设备使用单位（单位）自查表填报单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日序号自查内容具体问题1特种设备管理责任落实情况（1）特种设备主体责任落实情况。（2）建立和落实特种设备管理制度情况。（3）依法设置特种设备管理机构或配备特种设备管理人员情况。机构：□有□无；特种设备管理员：。2特种设备管理制度执行情况（4）特种设备使用单位数量等级。（大于100台属于A类；51-100台属于B类；10-50台属于C类；10台以下属于D类）A类□、B类□、C类□、D类□（5）特种设备作业指导书（操作规

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导读特种设备使用单位（单位）自查表填报单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日序号自查内容具体问题1特种设备管理责任落实情况（1）特种设备主体责任落实情况。（2）建立和落实特种设备管理制度情况。（3）依法设置特种设备管理机构或配备特种设备管理人员情况。机构：□有□无；特种设备管理员：。2特种设备管理制度执行情况（4）特种设备使用单位数量等级。（大于100台属于A类；51-100台属于B类；10-50台属于C类；10台以下属于D类）A类□、B类□、C类□、D类□（5）特种设备作业指导书（操作规

特种设备使用单位（单位）自查表

填报单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日

序号	自查内容		具体问题
1	特种设备管理责任落实情况	（1）特种设备主体责任落实情况。
		（2）建立和落实特种设备管理制度情况。
		（3）依法设置特种设备管理机构或配备特种设备管理人员情况。	机构： □有 □无；特种设备管理员：。
2	特种设备管理制度执行情况	（4）特种设备使用单位数量等级。（大于100台属于A类；51-100台属于B类；10-50台属于C类；10台以下属于D类）	A类□、B类□、C类□、D类□
		（5）特种设备作业指导书（操作规程）的实施情况。
		（6）特种设备作业人员和管理人员的培训考核情况。
3	特种设备日常管理情况	（7）在用特种设备的台账、作业人员和管理人员的台账建立情况。
		（8）在用特种设备的使用登记情况（是否登记率100%）。
		（9）操作特种设备、管理特种设备的人员持证情况（持证人员数量是否可以满足正常的生产安全）
		（10）特种设备的日常管理维护和巡查情况（是否有记录）。
		（11）对人员密集场所的特种设备和有重大危险源相关的特种设备登记建档、制定和落实管控措施情况。
4	隐患排查治理情况	（12）建立事故隐患排查治理制度，开展隐患自查自改自报，实行整改闭环管理情况。
4	隐患排查治理情况	（13）近年来被监察部门检查发现的问题与隐患整改落实情况。
5	应急管理情况	（14）应急组织体系建设情况。
		（15）建立应急救援队伍或与相关应急救援队伍签订协议情况。
		（16）编制应急预案和现场处置方案，组织应急演练，配备必要应急装备，储备应急物资情况。
		（17）开展事故应急处置的总结评估工作情况。
		（18）加强岗位应急培训情况。
6	重点工作推进情况	（19）组织人员落实各类特种设备专项整治工作的情况。

注：1、此表一式2份，企业自查后1份留存,另1份送各市场监管分局；2、具体问题可另附页。

特种设备通用自查表

特种设备使用单位（单位）自查表填报单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日序号自查内容具体问题1特种设备管理责任落实情况（1）特种设备主体责任落实情况。（2）建立和落实特种设备管理制度情况。（3）依法设置特种设备管理机构或配备特种设备管理人员情况。机构：□有□无；特种设备管理员：。2特种设备管理制度执行情况（4）特种设备使用单位数量等级。（大于100台属于A类；51-100台属于B类；10-50台属于C类；10台以下属于D类）A类□、B类□、C类□、D类□（5）特种设备作业指导书（操作规

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