2016手术部位标识督导检查记录

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问题

2.体表标示部位不准确，没有用专门标示笔，没有用统一“+”方式进行标示；标示表没有用红笔进行标示等。 

3.检查中发现一例手术核查表没有填写。

措施

督查时间：    年  月   日

评价时间：   年  月  日

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问题

2.手术患者进入手术室前，缺少与患者或家属共同确认及核对病人的基本信息。

3.手术室护士与病房护士查对力度不够

措施

2.对要进行手术的患者再次核对基本信息，特别是手术部位。

3.手术室护士与病房护士积极沟通，保证医疗安全的进行

督查时间：    年  月   日

评价时间：   年  月  日

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问题

2.手术标识流程存在缺陷，手术医生往往在手术台上才进行标识，缺少患者进入手术室前的核对这一环节。

3.手术标识依从性不高，特别是一些小的手术，医生存在认识误区。

4.病历中手术医生没有填写手术部位识别标示确认表

措施

2.职能部门加强的监管力度，充分发挥院科两级管理模式，规范手术部位标识制度，在运用中改进，在认知中提高，重视科室、人员之间的协调的作用，注重细节管理，注重信息反馈再循环，不断提高质量。

3.对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

4.术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接入手术室。

督查时间：    年  月   日

评价时间：   年  月  日

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问题

2、一右下肢胫骨骨折钢板取出术患者无手术部位标识 

3、一痔疮手术患者术前准备或手术室前无医生为其进行耻骨联合上方手术部位标识 

措施

2、病人入手术室前必须有手术部位标识、特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。

督查时间：    年  月   日

评价时间：   年  月  日

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问题

2、部分术患者对术前标示的重要性不知道，而将其擦拭或擦花。 

3、手术室护理和麻醉人员核查后签字落实执行较差。

措施

2、加强医务人员的责任心，特别是手术和麻醉开始前，要对患者的重要信息进行核对，减少差错的发生。

3.在进行对患者的术前标记时，医务人员要告知患者及家属标记的作用和重要性，同时患者在不小心将标记擦拭时，要及时告知医务人员对其补标。

督查时间：    年  月   日

评价时间：   年  月  日