| 专家组反馈意见 | 整改方法 | 责任人 | 时限 |
| 1ICU床位使用率不达标，主任职称不符合要求，护士有3名未达到3年以上工作经历 | ICU床位使用率不达标由于病人少。我院已聘关百锁副主任医师为ICU主任，护理部将安排3名具有3年以上有工作经历及资质的护理人员去ICU上岗。 | 郭耀东 张清萍 | 立即 |
| 2新生儿病室布局欠合理，无喉镜和气管导管 | 新生儿布局由于条件有限。但喉镜和气管导管已列入预算，很快购置 | 郭耀东 | 一个月 |
| 3重点科室人才梯队结构不合理，缺住院医师，无科研成果，无实验室 | 对于重点科室人才梯队问题，院方已向县委、卫生行政部门反映实际情况，尽快到大专院校招聘合格医务人才。 | 郭耀东 | |
| 4危重病人未到医务科盖章，无登记，无下巡下视记录 | 危重病人死亡病人登记已在医务科备案、盖章。 | 郭耀东 | 立即 |
| 5有医师外出/会诊管理制度，无医师外出会诊登记 | 医师外出会诊制度健全，已建立登记本，医务科将加强对医师外出会诊的管理。 | 郭耀东 | 立即 |
| 6十五项核心制度熟悉，但有些执行不到位 | 院方要求各科室认真组织学习落实十五项核心制度，严格按照山西省卫生厅公布的病例书写规范的要求，认真组织实施，医务科将定期或不定期对临床各科室进行下巡下视记录登记检查，对于存在的问题及不合格的病例，医务科将进行月考评，对于考评不合格者，将给予经济处罚。 | 郭耀东 | 立即 |
| 7本区域县、乡镇、村医疗卫生室，卫生服务网络建设不完善 | 加强与乡镇卫生院、村卫生室的网络服务连接，为人民群众提供信息化的健康档案 | 郭耀东 | 立即 |
| 8临床路径管理刚起步，有待进一步加强 | 临床路径工作已开始实施，病种也已经确立，与各科室也已签订了临床路径目标责任书，尽量做到让人民群众得到良好的医疗服务。 | 郭耀东 | 立即 |
| 9年度分析资料存在类同现象，危重病人的三年分析表如出一辙 | 加强我院信息化的建设，派出相关人员去上级医院培训学习，统计工作，早日使我院的信息化建设进入正轨。 | 郭耀东 | |
| 10、与三级医院的对口支援工作刚起步，未签订责任协议书，尚无开展工作 | 对口支援工作，我院与侯马医院继续加强合作，让侯马医院专家老师亲临我院指导，并对我院医护人员进行培训，我院也将派出优秀中、青年医护人员去侯马医院取经，使我院的医疗人员技术水平有更进一步的发展。 | 郭耀东 |
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