杭州经济技术开发区高层次人才
创业创新项目申请表
申 请 人
项 目 名 称
所 属 行 业
所 在 单 位
申 请 日 期
杭州经济技术开发区管委会
一、申请人基本情况
| 姓名 | 性别 | 出生地 | 1 寸 免 冠 近 照 | ||||||||||||
| 民族 | 国籍 | 出生年月 | |||||||||||||
| 证 件 号 | 身份证 护照 | ||||||||||||||
| 在杭时间 | 全职 兼职 个月/每年 | ||||||||||||||
| 国外院校 | |||||||||||||||
| 毕业时间 | 最高学位 | 专业领域 | |||||||||||||
| 留 学 国 | 留学起止年月 | ||||||||||||||
| 现居住地址 | 邮编 | ||||||||||||||
| 电话/手机 | |||||||||||||||
| 本 人 履 历 | |||||||||||||||
| 起止年月 | 学习或工作单位 | 学习专业或职业（获取学位及职务） | |||||||||||||
| 以往所从事工作的经历和业绩 | |||||||||||||||
| 姓名 | 性别 | 出生地 | 免 冠 近 照 | |||||||||||||
| 民族 | 国籍 | 出生年月 | ||||||||||||||
| 证 件 号 | 身份证 护照 | |||||||||||||||
| 在杭时间 | 全职 兼职 个月/每年 | |||||||||||||||
| 国外院校 | ||||||||||||||||
| 毕业时间 | 最高学位 | 专业领域 | ||||||||||||||
| 留 学 国 | 留学起止年月 | |||||||||||||||
| 现居住地址 | 邮编 | |||||||||||||||
| 电话/手机 | ||||||||||||||||
| 本 人 履 历 | ||||||||||||||||
| 起止年月 | 学习或工作单位 | 学习专业或职业（获取学位及职务） | ||||||||||||||
| 以往所从事工作的经历和业绩 | ||||||||||||||||
| 项目简介（500字以内） |
| 公司名称 | |||||
| 注册地址 | |||||
| 注册法人 | 注册资本 | ||||
| 投资人、投资额、投资比例 | |||||
| 投资人 | 投资额 | 投资比例 | |||
| 注册资金到位情况 | 申请人所占份额 | ||
| 申请项目总投资 （万元） | 已完成项目投资额 （万元） | ||
| 其中： 1、设备购置费 | 其中： 1、设备购置费 | ||
| 2、能源材料费 | 2、能源材料费 | ||
| 3、试验外协费 | 3、试验外协费 | ||
| 4、资料印刷费 | 4、资料印刷费 | ||
| 5、会议调研费 | 5、会议调研费 | ||
| 6、租赁费 | 6、租赁费 | ||
| 7、鉴定验收费 | 7、鉴定验收费 | ||
| 8、人员经费 | 8、人员经费 | ||
| 9、管理费用 | 9、管理费用 | ||
| 10、其他费用 | 10、其他费用 | ||
1、产品/服务介绍
| （产品的用途、功能、行业领域、市场定位及客户价值） |
| 2、产品特色优势（产品的新颖性、先进性和独特性，产品的竞争优势） |
| 3、技术研发水平 |
| （一）项目研究内容，已有技术成果及指标 （二）项目实施的技术方案（包括技术路线、工艺的合理性及成熟性） （三）项目的关键技术、创新点 |
| 4、知识产权情况 |
1、目前产业化进展
| （阶段性成果描述） |
| 2、已具备的产业化条件（设备、技术、场地、人才、合作等） |
| 3、未来产业化进程（分年度目标及前景分析） |
1、市场分析
| （行业历史与前景、现有市场规模及增长趋势） |
| 2、市场定位（地域、产业链、市场占有率分析） |
| 3、竞争力分析（分析竞争环境、行业竞争对手及本公司竞争优势与不足） |
| 4、SWOT分析 |
| 优势（Strengths） 劣势（Weakness） 机会（Opportunity） 威胁（Threats） |
| 5、营销策略 |
| 6、市场预测（未来3年市场销售预测） |
企业愿景及三年规划目标（产品开发、技术提升、市场开拓、技术人才引进、平台建设、跨地域分布、产业链组建、研发/
| 产业化项目里程碑等） |
| 未来三年营收预测表、未来三年费用预测表 | |||
| 1、未来三年营收预测表（单位：万元人民币） 项 目 | 2013年 | 2014年 | 2015年 |
| 一、主营业务收入（不含税） | |||
| 减：主营业务成本 | |||
| 主营业务税金及附加 | |||
| 二、主营业务利润（亏损以“-”号） | |||
| 加：其他业务利润（亏损以“-”号） | |||
| 减：营业费用 | |||
| 管理费用 | |||
| 财务费用 | |||
| 三、营业利润（亏损以“-”填列） | |||
| 四、利润总额（亏损以“-”填列） | |||
| 减：所得税 | |||
| 五、净利润（亏损以“-”号填列） |
| 年份 | 研发 | 市场 | 生产 | 行政 | 设备 | 其他 | 合计支出 |
| 2013 | |||||||
| 2014 | |||||||
| 2015 |
| 1、项目总投入（目前项目已有的总投资，项目未来一年的融资计划及进展预测） |
| 2、资金用途（资金分阶段使用计划及用途） |
| 3、资产估值（有形资产估值、无形资产估值及估值计算方法） |
项目申请人签名：
年 月 日
项目负责人签名：
| 年 月 日 | ||||
| 申请资助额度 | 核准资助额度 | |||
| 区组织部（人才办）资格认定意见 | （盖章） 年 月 日 | |||
| 专 家 初 审 意 见 | 签字（盖章） 年 月 日 | |||
| 专 家 评 审 小 组 意 见 | 签字（盖章） 年 月 日 |
| 开发区人才领导工作小组意见 | 签字（盖章） 年 月 日 |
| 主任办公会议审定结果意见 | 签字（盖章） 年 月 日 |
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