模板支撑系统验收记录

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前，应进行安全交底。交底资料完整。

2.模板支撑材质要求

支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.0，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形。

3.立柱模板支撑系统强度及稳定性

(1) 立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高。

(2) 立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm,木杆接长按设计要求。

(3) 按施工组织设计要求，支撑高度为（    ）m时，立柱间水平撑设（    ）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（    ）m。立柱间距符合设计要求，纵向（    ）mm，横向（    ）mm。

4.立柱模板支撑系统强度及稳定性

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑扎连接。

5.作业环境要求

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。

  模板：             钢筋：              混泥土：               班组签字： 

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模板支撑作业班组长将验收合格的模板支撑系统移交给钢筋作业班组和混凝土浇捣作业（泥工）班组，双方交接签名认可。作业过程中，木工班组应派人监护。

 技术负责签字: 施工负责:安全科负责人:

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 签字：            

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