检验结果报告及管理程序

规范检验报告的格式、送达方式与时间，并对检验报告的编辑、审核、签发、登记与保存、更改、补发、结果解释、危急值报告及处理进行有效控制和管理，保证向临床及患者提供准确、及时、可靠的检验结果。

2  适用范围

    适用于检验结果报告的全过程。

3  职责

3.1检验科主任负责制定检验报告的格式、传达方式及时间。

3.2检验人员负责标本的检测，结果录入。

3.3审核人员负责对检验报告进行审核、签发。

3.4具有检验执业资格人员可负责对结果的解释和说明。

4  工作程序

4.1检验报告格式

    检验报告应书规范、填写无误。应包含以下信息：

a)发布报告的实验室的名称；

b)患者的姓名、年龄、性别、科别、床号、住院号等；

c)检验申请者的姓名；

d)样品的类别，样品采集的日期和时间，必要时还应注明实验室接收样品的时间，当原始样品质和量对检验结果有影响时，应注明样品的状态，如溶血、脂血等，并在报告中注明；

e)检验项目名称、结果、单位及参考范围；

f)报告发布的日期和时间；

g)检验者、审核者标识，检验日期、报告日期。

4.2检验报告的送达方式与时间

    门诊常规检验报告即等即取，报告时间在半小时出具；门诊生化检验凡在规定时间内抽取标本的，报告由检验科工作人员于当日上午12点以前由工作人员进行发放。住院检验在规定时间取得标本的，报告在当日下班前由工作人员送达临床科室，并进行签收。急诊检验报告按相关规定处理。

4.3检验周期

4.3.1检验科应根据每个项目的检测程序，制定检验项目的检验周期。在严格相关操作规程的基础上，应尽可能缩短检验周期，满足临床和患者的需要。

4.3.2当不能按检验周期规定的时间报告检验结果，延迟报告又可能影响患者诊治时，按以下程序通知申请者：

    a）以电话或书面的方式通知申请者，说明延迟报告的原因及可能发出报告的时间；

    b）若某一项目经常发生延迟报告，应对检验周期进行重新调整。

4.3.3检验科负责人及工作人员应对临床医师及患者对检验周期的反馈意见进行收集和记录，必要时对所识别的问题采取纠正措施。

4.4结果评审

4.4.1检验结果分析

    对实验中出现的异常结果，与患者年龄、性别、临床诊断等有关临床信息进行分析，看是否从临床角度加以解释，若出现危急值结果应及时与临床医师联系。

4.4.2同一标本不同项目结果的相关性分析

    许多检验项目或不同参数间如ALT和AST、TBIL和DBIL，血细胞分析各参数之间、尿液分析各参数之间等存在内在联系，分析他们之间的关系，判断结果是否可靠。

4.4.3同一患者同一时间不同检验目的结果的相关性分析

    如肝硬化腹水患者同一时间血液和尿液胆红素升高、凝血时间延长、粪便可见胆红素结晶、血液AFP可能异常；如血气和电解质结果之间存在的关系。

4.4.4结合既往检验结果分析

    将当前检验结果与以往结果进行分析比较，可以发现偶然误差，如抽错标本、抗凝不当、标本混合不充分等方面的差错很有价值。

4.5结果发布

4.5.1检验报告单上对检验操作及检验结果的描述应尽可能地使用专业术语。

4.5.2实验室检验报告由检验者录入和编辑，审核者审核后发布。

4.5.3有时从患者保护的角度出发，可能不宜将检验结果直接发给患者，可由患者家属以代领的方式领取检验报告(见4.8)。

4.5.4特殊检验结果，如HIV阳性，应由上级检验部门确证后报告，并为患者及家属保密。

4.5.5对申请单上有“急”的检验报告，标本应优先处理，及时将检验结果通知临床或领取报告，并做好记录。

4.5.6若因人力不可抗拒因素，在规定的时间内不能完成检验工作，不能发出报告时，应立即报告科主任处理。

4.5.7“危急值”报告和处理程序

4.5.7.1危急值是指检验结果的极度异常，如不及时处理随时会危及病人生命的检验值。

4.5.7.2检验中发现危急值，必要时可按以下程序进行处理：

    a）立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器是否正常，确认标本采集是否符合要求；

    b）询问临床医生该结果是否与病情相符；

    c）察看历史结果；

    d）必要时重新采集标本进行检测。

4.5.7.3确认危急值后，应立即通知临床，并记录在《危急值报告登记表》上，各专业组对临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重，尽快发放报告。

4.5.8报告的迟发

    当检验工作遇到意外情况不能及时发出报告时，必要时应与实验室服务对象联系。(见4.3)

4.5.9检验报告的补发

    当实验室服务对象遗失检验报告时，应根据患者的信息来查询检验报告，补发时应注明“补发”及补发者签名。补发的报告不得对原始结果做任何修改。

4.6报告的保存

4.6.1所有报告均以电子形工或结果登记的形式存档。

4.6.2所有报告至少保存2年。其他特殊规定的按规定办理。

4.7报告的更改

4.7.1未发出的检验报告需要进行补充或更改时，须由原检验者进行，并经原签发报告者核查和批准。

4.7.2已发出报告需要更改或补充时，应将原报告收回、注销，重新发出一份新的检验报告。

4.8报告的查询

    为了加强检验报告的管理地，确保结果的保密性，在取检验报告或查询检验报告时，需要提供取报告和查询依据。

    如果代理他人取检验报告或查询报告时，需要代理人提供本人的身份证明和被代理人的取报告和查询依据。

5支持性文件

JYK-CXWJ-002《计算机数据管理控制程序》

JYK-CXWJ-014《标本管理控制程序》

6质量记录

JYK-CXWJ-017-01《危急值报告登记表》

JYK-CXWJ-017-02《检验报告补发登记表》

《检验报告交接登记本》