精神科治疗观察与护理

（一）、观察症状：锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不可以、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不可以等表现。

（二）护理

1、若出现上述症状，应马上报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症办理。

2、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿督促患者，省得发生呛咳现象，吞咽显然困难者，应绝对严禁喂食，可采纳鼻饲或静脉输液来保证入量，省得发买卖外。

二、体位性低血压的护理惯例

（一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者忽然眼前发黑、头晕、面色苍白、盗汗、直立晕倒及外伤、血压降落甚至测不到、老年人及伴有意血管疾病者可以致不行逆性低血压发生猝死。

（二）、护理

1、在治疗早期应亲近观察血压变化，特别是老年体弱，伴有意血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋向。

2、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢，当感觉头晕时马上坐下或躺下。

3、一旦发生体位性低血压， 马上让患者就地平卧或抬高低肢 30 度并通知医生，给患者测血压， 观察生命体征；准备好急救用品和药物， 配合医生进行急救。

三、肝功能异常的护理惯例

（一）、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人无显然自觉症状， 仅有单项谷丙转氨酶高升， 这类药源性肝伤害可能是一种过敏反应，轻者不断止用药，加服保肝药并亲近观察。

（二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。在停药或减量时，亲近观察巩膜、皮肤有无黄疸，肝功能异常的患者应恩赐高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂饮食，鼓舞患者多饮水，保障充分休息。

四、粒细胞减少的护理惯例

（一）、观察症状：常见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最先三个月内，主要表现为传染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示预后不好。

（二）护理

1、将患者部署在单间病室，实行保护性隔断，防范发生传染。

2、室内空气新鲜，准时消毒，注意患者冷暖。

3、卧床休息，增强营养。

4、严格执行无菌技术操作，防范并发症。

五、恶性症候群的护理惯例

（一）、症状观察：恶性症候群是抗精神病药物引起的少见且严重的合并症，平时有前驱症状和较显然的肌肉强直、 震颤、吞咽困难、体温高升，如办理不妥，体温可高达 40 度以上，出现意识阻碍以致昏迷等，如延缓治疗可以致死亡。

（二）护理

1、做好基础护理，包含口腔护理，皮肤护理，保证足够的营养和热量。

2、高热时物理降温，酒精擦浴，冰袋等。

3、呼吸困难者保持呼吸道畅达，随时吸痰、给氧，必需时做人工呼吸。

4、有惊厥发生时，放牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤

和窒息。

5、在治疗过程中，亲近观察病情变化及药物副反应，提前发现前驱症状，报告医生，及时办理，省得延缓病情。

药物副反应的办理措施

（一）药源性精神症状

1、 主要表现

（1）过分冷静 多因为一次服药量过大、 几种冷静作用的药物联合应用， 或对老年、体弱病人剂量调理不妥所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、柔弱无力

等。

（2）情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。 此中以氟哌啶醇、 氯丙嗪、利血同样较为常见。

(3)忧愁激越 应用抗精神病药治疗早期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、忧愁及心神不定等症状， 多发生于拥有忧愁素质的人。 此中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常有。

(4)紧张症状群 常常先有锥体外系症状、 肌张力增高，随即表现默然、古板、直至木僵，可出现吞咽困难。 常与药物剂量过大 ( 包含注射长效剂 ) 相关，老年病

人特别易发。

(5)谵妄错乱  抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

(6)加重原有精神症状。

2、办理措施

(1)依据病史、症状特色、病人的反应等，详加鉴别，必需时停药观察。

(2)出现显然药源性精神症状时，应采纳措施促进排泄，足量输液，恩赐维生素 B、C 等治疗。

(3)采专心理治疗，进行欣慰、解说。

(4)症状治疗

（二）    急性锥体外系症状

1、 主要表现

（1）震颤麻痹综合征 一般在治疗早期常见。主要表现有：假面具面貌、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作蠢笨、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。

(2)静坐不可以  多发生于用药早期。表现为不可以静立、如坐针毡、往返踱步，

重者可伴有烦躁、忧愁，甚至加重原有精神症状。

(3)急性肌张力阻碍 平时在服药 48 小时内发生，以青少年为常见。表现为面、舌、颈部的大幅独到动作，痉挛性斜颈、动眼危象 ( 眼球上窜 ) 、角弓反张、扭转痉挛等。

2、办理措施

(1)注意鉴别，必需时减用抗精神病药物或加用抗衡药    ( 如苯海索 ) 来治疗观

察。

(2) 采纳抗震颤麻痹综合征药治疗    ：苯海索 2mg，2 次／日。

（三）迟发性运动阻碍  (TD)

1、主要表现

此症状多在长久使用抗精神病药后出现。    典型的表现为颊肌、 舌肌及咀嚼肌

的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为    " 口一舌一颊 " 三联症。

2、办理措施

(1)停药或换药 迟发性运动阻碍一旦出现， 应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

(2)药物治疗 可试用：①利血平，0。25-1mg，3 次／日。②碳酸锂，0．25-0 ．5g， 3 次／日。③氟哌啶醇， 4-6mg，2 次／日。④异丙嗪， 25～50mg，3 次／日。⑤

平定， 5mg， 3 次／日。⑥毒扁豆碱，    1mg，肌注或静注。

(3)预防 防范长久大剂量用药。 长久服药的病人， 可采纳间歇给药法， 防范骤停抗精神病药物， 并合理使用抗巴金森症药。 对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应亲近观察。

（四）药源性癫痫

1、主要表现

多数抗精神病药可引起癫痫样发生。 有以下四各种类： ①大发生； ②性发生；③癫痫连续状态；④阈下发生 ( 脑电图异常 ) 。

2、办理措施

(1)抗衡精神病药物敏感的病人，宜采纳致抽搐作用较弱的药，加药不宜过

快，对原已服抗癫痫药的病人还可合适增添抗癫痫药的剂量。

(2)抗精神病药物所致癫痫， 若发生频数极少， - 般不用停药， 但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠， 0．1g， 3 次／日平， 0．1g， 3 次／日。

(3)发生较重、次数许多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则办理。

（五）自主神经系统失调

1、主要表现：因为好多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，所以可出现多种自主神经系统副反应。详尽表现有：

(1)消化系统症状  口干、便秘、麻痹性肠堵塞等。

(2)眼部症状  视力模糊、青光眼。

(3)泌尿生殖系统症状  尿潴留、性功能阻碍。

(4)心血管系统症状  体位性低血压、心律杂乱、心肌伤害。

(5)排汗减少、降温及鼻塞等。

2、办理措施

(1)减药、停药或换药办理。

(2)对症治疗

口干：少许饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活动，多吃含纤维的食品，防范不用要的使用抗胆碱能药，必需时使用缓泻剂。

麻痹性肠堵塞：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明， 0． 5-1mg，肌注， 2 次／日。恩赐抗生素，预防传染，亲近观察并发症。 视力模糊：必需时可用缩瞳剂点眼。

青光眼：马上停药，眼科会诊。

尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排， 重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。 体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不可以恢复，应用去甲肾上腺素等使受体兴

奋的升压药。要见告病人，在服药时期，起床或站即刻动作要缓和，出现头昏、

眼黑，马上坐下。不可以用肾上腺素，因为这时。 a- 受体被克制， b- 受体愉悦，使血管扩大，血压更低。

心律失态：按心律失态办理，轻者专心得安 10-20mg，3 次／日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏， 0、5g， 3 次／日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰 0．4mg溶于 25％葡萄糖液 20ml 内，缓慢静注。阵发性室性心动过速， 用利多卡因 50～l00mg 加入 25％葡萄糖 20ml 内，静脉缓注。 心肌伤害：亲近观察心电图改变 , 必需时停药，恩赐维生素 B1、氯化钾、能量合剂等。

（六）恶性症状群

1、 主要表现

(1)出现表情冷漠、少动，默然近似木僵，或出现愉悦躁动。

(2)不明原由的发热，连续  12 小时热度在  38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

(3)锥体外系症状，如肌强直、运动不可以、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

(4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养阻碍。

(5)严重者有意识阻碍、四周循环衰竭、脱水和营养失调，不及时办理可致

死亡。2、办理措施

(1)马上停用抗精神病药物。

(2)高热时宜采纳物理降温，同时也可使解热剂。

(3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。

(4)合适使用抗震颤麻痹综合征药物，以改进锥体外系

(5)控制或预防传染。

(6)使用肾上腺皮质激素，改进应激功能。

（七）消化系统症状

1、主要表现

(1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、 腹泻、便秘及肠麻痹等。 多数病人在治疗过程中可以自行消逝， 若连续存在， 应试虑其余疾病。

(2)可引起药源性肝功能伤害。

2、办理措施

(1)中毒性肝伤害应马上停药。常常查肝功能。过敏性肝伤害可先减药。

(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

(4)应用辅酶 A 及三磷酸腺苷及对症办理。

(5)有显然过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。

（八）血液系统副反应

1、主要表现

(1)血小板减少症  甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少

症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少    (<50 x 00  ／ L) ，出

血时间延长，血块缩短不良。

(2)再生阻碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障， 要考虑此要素。

(3)白细胞减少及粒细胞缺少症 好多抗精神病药物都可引起白细胞减少， 一般预后优异。但也有引起急性粒细胞缺少症， 以氯氮平为常有。临床表现为发热、咽喉炎、淋奉承肿大等防守机能减弱症状。 一般病程较短， 可能为变态一免疫反

应所致，严重者可因并发症而死亡。

(4)有些药物还可引起血液凝固性增添，易发生血管栓塞性疾患。2、办理措施

(1)血小板减少 ①合适休息，防范外伤出血；②用促肾上腺皮质激素 25-50 单位／日，加入静滴，或强的松 10mg，3 次／日。③重者可考虑输新鲜血。

(2)再生阻碍性贫血①一经诊断，马上停用抗精神病药；②用强的松

30-40mg／日；③增强护理，预防传染。

(3)白细胞减少 ①减药或停药观察；②控制传染；③应用促白细胞生成药，如利血生 10-20mg， 3 次／日；维生素 BB410-20mg，3 次／日。

(4)粒细胞缺少 ①马上停药；②控制或预防传染；③应用促白细胞生成药；④输新鲜血；⑤用肾上腺皮质激素， 如强的松 10-20mg，3 次／日；⑥增强护理．增强营养，洁净环境、防范传染。

（九）代谢及内分泌方面副反应

包含体重增添、性功能阻碍、月经杂乱、泌乳、甲状腺机能低低等。一般属可逆的，合适调整药量或对症办理可恢复。

（十）皮肤副反应

1、主要表现

(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为常见。临床表现以充血性皮疹为主， 常见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。

(2)光敏性皮炎 多在夏天日照激烈时发生，见于躯体裸露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，

(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多， 常在服药第 1 月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，既而形成水泡、，面部或浑身性大片剥脱，

伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能阻碍及粒细胞缺少。常常病情凶险，死亡率高。

2、办理措施

(1)一般药疹 不必定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素 C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。

(2)光敏性皮炎  要点在于防范日晒。可局部用可的柔软膏等。

(3)剥脱性皮炎 ①马上停药； ②局部用药， 如用炉甘石洗剂涂布， 若已、溢出，可用高锰酸钾水浸泡； 皮质类固醇早期大剂量静滴， 如氢化可的松一天用100-300mg；④抗传染；⑤保持水、电解质均衡；⑥应用保肝药物⑦对症及支持

疗法；⑧增强护理，注意无菌隔断，保肤皮肤、粘膜。

抗精神病药物治疗护理

一、 严格保卫病人服药，认真检查口腔，防范吐药和储存药物。病人出院

时，将药品交给护送人员及家属， 认真交待药物的保留知识和服药方法， 防范不测事故发生。

二、 治疗时期，注意观察病人有无皮疹、瘙痒、黄疸、发热、吞咽困难、注射部位有无硬结、肌张力改变等。

三、 体温高于℃，血压低于 90/60mmHg或高于 140/90mmHg，脉搏少于 50 次 / 分或高于 130 次/ 分时，应通知医师暂停用药。

四、 疗程早期，增药阶段或年老体弱者，应防范体位性低血压。

五、 静脉给药时，嘱病人排空大小便，待病人入眠后方能走开。

锂盐治疗护理

一、服药治疗时期增强饮食护理，鼓舞患者进食、饮水。注意增补食盐，每日食盐摄取量不得少于 3 克，以保持水与电解质的均衡，并有益于锂盐的消除。

二、宜安排在饭后服药以减少消化道反应。

三、观察患者有无其余副反应表现，若有恶心、呕吐、尿频、腹胀、腹痛、腹泻、头晕、视力模糊、口干、震颤、心悸、皮疹、嗜睡、精神不振等症状，及时通知医师办理。

四、碳酸锂的治疗量与中毒量凑近， 应遵医嘱按期抽取血标本测定血锂浓度，并以检验结果比较患者副反应的表现， 提前发现中毒指征， 如出现无力、 粗大震颤、体温高升等体征，马上通知医师及时办理。

氟哌啶醇治疗护理

一、遵医嘱执行治疗，注射前嘱患者排大、小便并卧床休息。

二、治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于 90/60mmHg、脉搏大于 130 次/ 每分钟，应通知医师办理。

三、治疗中注意听取患者的主诉， 观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、 若有异常马上停止治疗并通知医师办理。

四、注射后嘱患者卧床休息，起床活动时应有人看护，防范摔倒。

五、若执行注射时患者已入眠， 应将此状况通知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。

六、晚间可遵医嘱肌内注射东莨菪碱以减少药物反应，同时利于入无抽搐电休克治疗（ MECT）护理

一、归纳

MECT又称无抽搐电休克， 改进电休克， 全称为“多参数监测下无抽搐电休克” 。目前是经过治疗前加用静脉和肌肉废弛剂， 使患者抽搐显然减少和无抽搐感，以达到控制精神症状的一种治疗方法。

适应症： 1、严重抑郁，有激烈自杀、自伤患者

2、极度愉悦躁动、激动伤人者。

3、拒食、或紧张性木僵者

4、精神病药物治疗无效或对药物不可以耐受者

禁忌症： 1、有颅内病变 如大脑占位性病变，颅内压增高、新发颅内出血的患者2、有意血管系统疾患 心功能不全、出血、不稳固的动脉瘤畸形、嗜铬细胞瘤患者

3、视网膜零落

4、各种以致麻醉危险的疾病（如严重的呼吸系统和肝肾疾病）

二、电休克治疗护理措施

1、沟通

配合医疗人员与患者或监护人进行沟通， 告诉他们 MECT是一种比 ECT（电抽搐治疗）和药物治疗更加安全， 更加有效的治疗方法， 病死率低，大概是万分之一，且出此刻患有严重心血管疾病的高危人群。 MECT可能出现血压高升，但多数不会出现心律不齐或心肌缺血等严重的心血管疾病， 所造成的逆行性忘记， 大多数会在几周或几个月后记忆缺失即可恢复； 对造成的顺行性忘记， 即学习新知识的困难，多在治疗结束后几日到几周即可恢复， 并要见告出现谵妄及癫痫的几率很

低，在患者或监护人认识上述状况并签订知情赞同书后，方可进行 MECT治疗。2、治疗前护理

①做好协助检查，如：心电图、摄    X 线胸片、血惯例、血生化及体格检查。

②责任护士向家属及患者讲解治疗相关事宜，治疗前禁食    12h，禁水 8h，防范

在治疗过程中出现呕吐、误吸而造成不良结果，对不合作的患

者应部署在隔断室。男患者严禁吸烟，以减少呼吸道分泌物，女患者应去除首

饰、口红、指甲油，省得搅乱丈量血氧饱和度。治疗前，排空大小便，取下活动

假牙、眼镜、发夹。

③一般护理。治疗前    1 天为患者丈量体重，每次治疗前测    T、P、R、BP并详

细记录。治疗应随带病历，以便治疗医师查阅。

3、治疗中护理

①治疗室护士应严格执行核对制度。 向陪送护士咨询患者准备状况 （要点咨询进食状况），查察相关记录，向患者讲解相关治疗知识，对恐惧不安的患者恩赐解说、抚慰等正向心理劝导，稳固其情绪，以 获得合作。

②治疗前准备。患者仰卧于治疗台上，松解领扣、腰带，检查有无松动破坏的牙齿及连接好的心电监护仪。

③治疗中护士要亲近配合医师操作。 静脉注射药物剂量要正确， 掌握治疗顶用药速度及各个环节注意点 （要求阿托品、 依赖咪脂缓慢推注， 琥珀胆碱应迅速推注），严格遵守操作规程，保证治疗过程顺利进行。

4、治疗后护理

①严实观察患者呼吸恢复状况。一般 5min 内自主呼吸恢复，如未及时恢复应连续协助换气供氧直至自主呼吸恢复， 生命体征安稳。将患者送至观察室监护，去枕平卧至意识恢复清醒。 对意识未完整恢复而出现躁动不安者， 必需时恩赐保护带拘束，防范坠床或摔倒。

②饮食护理。治疗后 1h 患者清醒后方可进食，保证每餐全量摄取，饮食不好者恩赐喂食，拒食者可采纳静脉输液以增补能量、营养及水分。

③亲近观察患者治疗后反应。如出现头痛、恶心、呕吐等不适感，马上报告医师对症办理，并做好心理护理，恩赐解说欣慰，稳固其情绪。

④不测的防治。 在治疗中对可能出现的麻醉不测、 延缓性窒息、 严重的心律不齐，应马上恩赐心肺复苏。

在治疗前，护理人员要重视与患者及家属的沟通，做好治疗前的准备工作；治疗中要熟习治疗的全过程，及时配合医师办理治疗中可能出现的各种不良反

应；治疗后重视患者的饮食、 生活护理及治疗的各种反应， 以保证整个治疗的顺利进行。

保护性拘束护理

保护具是用来患者身体或身体某部位的活动， 以达到预防患者发买卖外事故，踊跃配合治疗，起到保护患者的目的

一、常用保护具：

肩部拘束带、手、足和膝部拘束带

二、应用保护性拘束具的见告程序：

1.使用保护性拘束具的目的是防范患者发生激动、 伤人、毁物等不测， 以保证治疗，护理顺利进行。

2.对于患者激动、愉悦、伤人、毁物、与病友发生矛盾、不配合治疗等医生下医嘱，护士遵医嘱用特制拘束带保护患者的肩部，上肢，膝部。

3.在使用拘束具时期， 我们要常常观察拘束部位的皮肤颜色， 必需时会进行局部按摩，以促进血液循环。

4.在使用拘束具时期，我们会将肢体处于功能地点， 并保护患者安全和酣畅。

5.感谢患者，家属的配合。三、保护性拘束护理流程

1.第一对患者详尽状况进行评估，吻合拘束状况，方可列为实行拘束对象。

2.拘束前取下患者身上可能会伤害皮肤的物体。

3.在拘束时防范对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明拘束的目的

和必需性，获得其体谅，并签订知情赞同书。

4.拘束过程中准时巡视患者， 对患者进行动向评估。 尊敬患者隐私， 减少身体裸露部位。及时供应食品，办理大小便，保持床单洁净。

5.在护理记录单中真实、 及时、正确地记录患者的病情， 实行保护性拘束的原由、拘束的时间、拘束的部位、拘束部位的皮肤及肢体循环状况，拘束后患者的皮肤及躯体的变化状况和排除拘束的时间、 排除人等。若有瓜葛时可作为法律凭据。

四、保护性拘束时增强护理

拘束以前应向患者解说拘束的目的是为了保护患者的安全， 说明保护性拘束的必需性。拘束时工作人员态度要平易，有耐心，防范态度粗暴，注意患者的尊

严。尽量不引起患者的厌烦，使用拘束带时松紧适合，以能放进 2 个手指为宜，不行系活结。对于被拘束的患者，专人护理，严实观察肢体状况，耐心与患者进

行讲话；重视患者的倾吐，防范不良的语言刺激。尽量满足患者的合理要求，对不合理的要求能满足尽量满足， 不可以满足时耐心解说。 常常检查被拘束部位的皮肤有无擦伤及受压状况， 1～ 2 h 放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动；准时供水，准时供饭，准时协助患者排便，保持床铺干燥平坦。

五、注意事项

1．严格掌握保护具应用的适应证，保护病人自尊，不可以以拘束来对病人进行威迫或处罚。

2．保护具只好短期使用，使用时肢体处于功能地点，并协助病人翻身，保证病人安全、酣畅。

3．使用拘束带时，约带下应垫衬垫，固定须松紧适合，其松紧度以能伸入

1～2 手指为宜。注意每 15～ 30 分钟观察一次受拘束部位的血液循环，包含皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每 2 小时准时松解一次，并改变病人的姿势，及恩赐受拘束的肢体运动，必需时进行局部按摩，促进血液循环。

4．记录使用保护具的原由、时间、每次观察结果、相应的护理措施、排除拘束的时间。