浙江省建设工程监理工作基本表式目录

浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式目录

A类表：施工单位用表

A1-1工程开工报审表

A1-2复工报审表

A2施工组织设计（专项施工方案）报审表

A3分包单位资格报审表

A4承包单位通知单

A5承包单位报审表（通用）

A5-1主要施工机械设备报审表

A5-2施工测量放线报验申请表

A5-3            工程报验申请表

A6工程款支付申请表

A7监理工程师通知回复单

A8工程临时延期申请表

A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表

A11工程竣工报验单

A12第          周拟实施工程项目报告单

A13第          周完成工程项目报告单

A14工程质量/安全问题（事故）报告单

A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

A16价格调整报审表

A17工程变更、洽商费用报审表

B类：监理单位用表

B1监理工程师通知单

B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

C类：各方通用表

C1监理工作联系单

C2工程变更单

D类：监理单位内部用表

D1监理日记

D2旁站监理记录

D3          工程建设监理月报

工程开工报审表

工程名称：                                         编号：A1-1                 

致：                                   

我方承担的                      工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此

申请开工，请核查并签发开工指令。

1、施工许可证已办理；                                                 □

2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证 □

3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认；                             □

4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；                           □

5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。                   □

附件：1、开工报告；

2、相关证明材料。

                                  承包单位（章）：                             

                                  项目经理：                              

日        期：

审查意见：    项目监理机构（章）：                    总监理工程师：                    日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：                                           编号：A2      

致：                                 （监理单位）                                 

我方已根据施工合同的有关规定完成了                                  工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：施工组织设计（专项施工方案）

                                    承包单位（章）：                                                            

                                    项目经理：                                   

日        期：

专业监理工程师审查意见：                    专业监理工程师：                                            日         期：

总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）：                    总监理工程师：                    日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

分包单位资格报审表

工程名称：                                                     编号：A3      

致：                             （监理单位）

    经考察，我方认为拟选择的                        （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附件： 1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料

3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称（部位）	工程数量	拟分包工程合同额	分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）：                                                                项目经理：                                    日        期：
专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师：                                      日               期：
总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）：                          总监理工程师：                          日              期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

承包单位通知单

工程名称：                                                   编号：A4      

致：                               （监理单位）

事由

内容

承包单位（章）：                             

                                  项目经理：                              

日        期：

签收意见：        年     月      日        时收到。 □同意于     年    月     日      时前进行                    （ 工程或部位）                     监理工作。  □不同意于     年    月     日      时前进行                  （ 工程或部位）                  监理工作。  项目监理机构（章）：                          总监理工程师：                          日              期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

承包单位报审表（通用）

工程名称：                                                   编号：A5      

致：                               （监理单位）

事由

内容

承包单位（章）：                             

                                  项目经理：                              

日        期：

审查意见： 项目监理机构（章）：                          总监理工程师：                          日              期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

主要施工机械设备报审表

工程名称：                                                         编号：A5-1    

致：                                      

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称	规格型号	数量	进场日期	检查（检测）验收情况	备注
附件：1、检查验收记录；                         □ 2、检测报告；                             □                                         承包单位（章）：                                                                 项目经理：                                                                  日         期：
审查意见：    项目监理机构（章）：                    总监理工程师：                    日             期：

本表一式三分，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工测量报验申请表

工程名称：                                              编号： A5-2

致：                                           

我单位已完成了                         （工程或部位）的工作，经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：测量放线依据材料及放线成果表
工 程 或 部 位 名 称	内 容	备  注
承包单位（章）：                                                                 项目经理：                                                                 日         期：
审查意见： □ 查验合格                      □ 纠正差错后再报 项目监理机构（章）：                    总监理工程师：                    日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

        工程报验申请表

工程名称：                                                   编号：A5-3      

致：                               （监理单位）

我单位已完成了                         工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：1.工程质量控制资料                                            □

2.安全和功能检验（检测）报告                                  □

3.观感质量验收记录                                            □

4.隐蔽工程验收记录                                            □

5.                  质量验收记录                              □

承包单位（章）：                             

                                  项目经理：                              

日        期：

审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆//□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序，待□砂浆//□混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）：                          总监理工程师：                          日              期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

 工程款支付申请表

工程名称:                                                    编号：A6      

致：                                  

我方完成了                                          工作，按施工合同的规定，建设单位应在         年        月         日前支付该工程款共（大写）                        

                               （小写：               元），现报上       月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1、工程量、工程量清单；

      2、计算方法。

承包单位：（章）                     

项目经理：                                 

日    期：

 本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

监理工程师通知回复单

工程名称：                                                        编号：A7    

致：                                      （监理单位）

我方接到编号为                的监理工程师通知单后，已按要求完成了                       

                  工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位：（章）                     

项目经理：                                 

日    期：

审查意见：    项目监理机构（章）：                    总监理工程师：                    日             期：

本表一式三分，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工程临时延期申请表

工程名称：                                                        编号：A8    

致：                                      （监理单位）

根据施工合同条款                条的规定，由于                       原因，我方申请工程延期               日历天，请予以批准。

附件：

1.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2.证明材料

承包单位：（章）                     

项目经理：                                 

日    期：

本表一式三分，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

费用索赔申请表

工程名称：                                                        编号：A9   

致：                                      （监理单位）

根据施工合同条款                条的规定，由于                       原因，我方要求索赔金额（大写）                                   ，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

 

 

附件：证明材料

承包单位：（章）                     

项目经理：                                 

日    期：

本表一式三分，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：                                          编号：A10 

致：                                 

我方于     年    月     日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：                              

                        请予以审核。

附件：

水泥质量检测报告单

水泥物理性能检测报告

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：

审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程竣工报验单

工程名称：                                          编号：A11 

致：                                 （监理单位）

我方已按合同要求完成了                       工程，经自检合格， 请予以检查和验收。

附件：

 

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：

审查意见： 经初步验收，该工程 1.□符合/□不符合我国现行法律、法规要求； 2.□符合/□不符合我国现行工程建设标准； 3.□符合/□不符合设计文件要求要求； 4.□符合/□不符合施工合同要求； 综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

第       周拟实施工程项目报告单  

工程名称：                                          编号：A12

致：                                 （监理单位）

现呈报                          工程第           周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：
项目 序号	工作 范围	图号	图中 位置	估计工程量	估计工作量	工人 数量	监理工程师 答复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审查意见： 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

第       周完成工程项目报告单  

工程名称：                                          编号：A13

致：                                 （监理单位）

现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：
项目 序号	上周工作 范围	图号	图中 位置	工作量	实际完成量	未完成原因	监理工程师 答复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审查意见： 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程质量/安全问题（事故）报告单

工程名称：                                          编号：A14

致：                                 （监理单位）

       年     月       日      时，在                        （部位）发生                     

                  的工程□质量/ □安全问题（事故），现报告如下：

1.原因：（初步调查结果及现场情况报告）

2.性质或类型：

3.造成损失：

4.应急措施：

5.初步处理意见：   

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：
抄报：	项目监理机构签收： 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

工程名称：                                          编号：A15

致：                                 （监理单位）

我方于       年     月       日 提出的发生                                        

                  的工程□质量/ □安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理意见，请予审批。

附件：1.工程质量/安全问题（事故）详细报告单；

2.工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。

承包单位（章）：                    

项目经理：                       

日    期：
设计单位审批意见： 项目设计单位（章）：            结构工程师 或建筑师：                   日   期：	项目监理机构签收： 项目监理机构（章）：            总/专业监理工程师：              日             期：	有关部门意见： 项目监理机构（章）：            总/专业监理工程师：              日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

价格调整报审表  

工程名称：                                          编号：A16

致：                                 （监理单位）

根据施工合同条款               条规定，依据                      ，现报上        年       月部分项目价格调整表，请予以审核。

附件：1.价格调整计算表

2.有关证明文件（复印件）。

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：
项目 名称	单位	原单价 （元）	调整后 单价（元）	单价差（元）	本期数量	本期调价 总额（元）	进货凭证号
合       计
经审核：     □同意价格调整总计             元。 □重新计算后再报。 □不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。 注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。 项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程变更、洽商费用报审表  

工程名称：                                          编号：A17

致：                                 （监理单位）

根据工程变更、洽商记录，        年       月      日第            号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。

承包单位（章）：                    

项目经理：                  

日    期：
项目 名称	变更前			变更后			工程款增（＋）减（－）
	工程量	单价（元）	合价（元）	工程量	单价（元）	合价（元）
审核意见：     项目监理机构（章）：                  总/专业监理工程师：                  日             期：				审定意见： 建设单位（章）：                  建设单位代表：                  日        期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

监理工程师通知单

工程名称：    编号：B1

致：                              

事由：

内容：

项目监理机构(章)：                

总/专业监理工程师：               

日            期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。