清淤前后：水准测量记录表
CS115
放样记录表
SJ01
施工放样报验单
CS506
清淤前后：动力触探试验记录表
湖南省临湘（湘鄂界）至岳阳 高速公路
检 验 申 请 批 复 单
承包单位：中交第二航务工程局有限公司 合同号：01
监理单位：湖南金路工程咨询监理有限公司 编 号：
| 工 程 项 目 | 清淤回填 |
| 工程地点及桩号 | K4+993～K4+093 |
| 具 体 部 位 | K4+993～K4+093 |
| 检 验 内 容 | 基底 |
| 要求到现场检验时间： | |
| 承包人递交日期、时间和签字： | |
| 监理员收件日期、时间和签字： | |
| 监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）： 各项检测指标符合设计及规范要求 XXX | |
| 质量证明文件的代码： ZJ202 | |
| [ ]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 [ ]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他： 专业监理工程师 ： 年 月 日 | |
| 承包人（签收）： 年 月 日 | |
路基填方基底质检记录表
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承包单位：中交第二航务工程局有限公司 监理单位：湖南省金路工程咨询监理有限公司 合同号：01 编 号：
| 路段 | K4+993～K4+093 | 试验值 | [ ]Cu； [ √ ][σ]KPa | 试验人员： | ||||||||
| 桩号 | 左幅 | 中 | 右幅 | 干处压实度 （或其它说明） | ||||||||
| 距离 | 距离 | 距离 | 距离 | 距离 | 测值 | 距离 | 距离 | 距离 | 距离 | 距离 | ||
| 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | 测值 | |||
| K4+993 | 该段路堤高度为xxm，地基承载力要求f0≥xx,锤击数N30≥xx。 | |||||||||||
| 自检意见： 基底承载力满足设计及规范要求（基底承载力不满足设计及规范要求，由另外变更方案来处理） 质检人员： 年 月 日 质检工程师： 年 月 日 | 监理意见： 满足设计要求（不满足设计要求，由另外变更方案来处理） 专业监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||
湖南省临湘（湘鄂界）至岳阳 高速公路
路基填筑过程中质检记录表
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| 路段 | K4+993～K4+093 清淤回填第1层 | 边坡坡比 | / | 测量 | 计算 | 复核 | ||||||||||||||||
| 桩号 | 设计标高（m） | 路面总厚 (m) | 左边（缘） | 中线 | 右边（缘） | |||||||||||||||||
| 设计标高 (m） | 设计横坡 | 现有标高 （m） | 与床面距(m） | 现测宽度 (m） | 现测横坡 | 理论宽度 (m） | 宽度偏差 (m） | 现有标高 (m） | 与床面距(m） | 设计标高 (m） | 设计横坡 | 现有标高 (m） | 与床面距(m） | 现测宽度 (m） | 现测横坡 | 理论宽度 (m） | 宽度偏差 （m） | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||
| √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||||||||
| 压实度情况 | 压实度合格，见表CS208（填石路基的话，本栏填“压路机的型号、吨位、碾压速度和碾压遍数，并用沉降观测法检测（CS226）） | |||||||||||||||||||||
| 自检意见： 符合设计及规范要求 质检人员： 年 月 日 | 监理意见： 符合设计及规范要求 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
注：横坡用带正负的小数表示（超高时为负）；项次名称系缩写，请详细阅读本表使用说明。
CS116
水准测量记录表
CS208/ CS226
压实度试验记录表/填石路堤密实度检测记录表
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