环甲膜穿刺术

一．定义（+3分）

环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。

二．环甲膜位置（+3分）（注：老师视情况给分）

　　环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 

环甲膜穿刺位置

。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 

三．目的（+1分）

通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。

四．适应症（+4分）

1.急性上呼吸道梗阻。（+1分） 

2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。（+1分） 

3.头面部严重外伤。（+1分）

4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。（+1分）

五．禁忌症（+1分）

有出血倾向。（+1分）

六．并发症（+5分）

1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。（+1分）

2.假道形成。（+1分） 

3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。（+2分）（注：老师视情况给分）

4.皮下或纵膈气肿（+1分）

七．术前准备（+3分）

1.向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。（+1分）

2.药品和器材：7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。（+2分）

八 .操作方法与步骤（+7分）

1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰；（+1分）

2.环甲膜前的皮肤按常规消毒；（+1分）

3.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；（+1分）

4.固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；（+1分）

5.再按照穿刺目的进行其他操作；（+1分）

6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；（+1分）

7.若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。（+1分）

九．注意事项 （+7分） 

1、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。（+1分）

2、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。（+1分）

3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。（+2分）

4、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。（+1分）

5、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。（+1分）

6、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。（+1分）

                                                                满分：34分