中医内科学(肢体经络病证)

第一节 痹证

【概念】痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

【病因】外因：感受风寒暑邪；感受风湿热邪

内因：劳逸不当；久病体虚

【病机】风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气直流肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。

 病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节；日久好伤气血，损及肝肾。

【诊断依据】

1）临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

3）本病可发生于任何年龄，但不同的年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

【病证鉴别】

【治疗原则】以祛邪通络为基本原则；治疗治风宜重视养血活血

【证治分类】

【概念】痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。

【病因】感受外邪，久病过劳，误治或失治。

【病机】阴虚血少，筋脉失养。主要与肝失濡养有关，也与心、脾、胃、肾有关

【诊断依据】

1）多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其症候特征。

2）部分为重病人可有神昏谵语等意识障碍。

3）发病前多有外感或内伤等病史。

【病证鉴别】

1）痉证与痫证

1）辨外感与内伤

2）辨虚证与实证    

【治疗原则】急则治其标，缓则治其本

治标：舒筋解痉

治本：以养血滋阴为主，舒筋止痉为主

【证治分类】

【概念】痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下至痿弱较为常见，亦称“痿躄”

【病因】①感受温毒 ②湿热浸淫 ③饮食毒物所伤 ④久病房劳 ⑤跌仆瘀阻

【病机】五脏精气受损，经血津液亏损

病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。病变累及五脏。

【诊断依据】

①肢体筋脉迟缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。

②由于肌肉微软无力，可有眼废，视歧，声嘶低，抬头无力，甚则影响呼吸、吞咽。

③部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

【病症鉴别】

1）痿证与偏枯

1）辨脏腑病位

【治疗原则】

虚→扶正补虚为主；肝肾亏虚者，宜滋养肝肾 脾胃虚弱者，宜益气健脾。

实→祛邪和络；肺热伤津者，宜清热润燥 湿热浸淫者，宜清热利湿 瘀阻脉络者，宜活血行瘀

“治痿独取阳明”

【证治分类】

【概念】腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

【病因】①外邪侵袭 ②体虚年衰 ③跌仆闪挫

【病机】外感腰痛：外泄痹阻经脉，气血运行不畅

 内伤腰痛：肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。

 腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。

【诊断依据】

1）急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2）慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

3）本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

【病证鉴别】

1）腰痛与背痛，胯痛

外邪：实：祛邪通络 寒湿：温散 湿热：清利

外伤属实：活血祛瘀，通络止痛

内伤属虚：补肾固本，兼顾肝脾

【证治分类】

【概念】颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”

【病因】①年老体虚 ②情志过极 ③饮食不节 ④劳逸失当

【病机】肝风内动，筋脉失养

 颤证病在筋脉，与肝肾脾等脏关系密切

 病理性质总属本虚标实。

【诊断依据】

1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。

3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

【病证鉴别】

1）颤证与瘛疭

首先辨清标本虚实

虚：肝肾阴虚、气血不足为病之本。

实：风、火、痰、瘀等

实：震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者。

虚：颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重。

【治疗原则】

初期：清热、化痰、息风为主

发展：滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以息风通络

【证治分类】