广场舞健身活动免责声明

为积极响应党和国家关于全民健身的，广场舞爱好者自愿发起、参与健身活动，为营造一个文明、安全、健康、快乐、和谐的健身环境，特作如下声明：

一、本人声明：

1.本声明的目的是为了广场舞健身活动发起人或组织者或领队（以下协议中简称：发起者）和参与成员明确知晓活动所存在的风险，提高参加人员的抗风险和自律能力，免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关民事赔偿责任，让广场舞活动更加安全、健康、快乐。

2.本活动参与的每一位成员必须自觉遵守党的，国家法律法规，如有触犯相关法律法规，其责任自行承担。

3.凡参加活动的人员，必须年满18周岁以上，具有完全民事行为能力，能够承担相应的民事责任，仔细阅读和完全理解并同意接受本声明的全部条款。

4.本声明为相关责任的豁免，权利的放弃，风险的承担和免赔的协议。你如果在本声明上签字，视为你已经完全知晓、理解和同意接受该声明的全部条款，视为放弃向所有共同参与者主张赔偿或人道主义补偿的民事权利。

二、活动风险的承担

我参加此次活动是在完全自愿的基础上，依签署此有关豁免、权利放弃和风险自担的协议为前提要件的。我知晓活动的发起者只是活动的联系人，协调人，无须对本活动参与者尽任何安全保障义务。

三、豁免责任、权利放弃

1.广场舞健身活动属于非赢利性质活动；是属于广场舞爱好者自愿参加、共同参与、风险自担、责任自负的公益健身活动；全程遵循“自助，互助，环保”的原则；本活动没有管理者和组织者，所有参与者行动自由，参与成员自愿共同推举由              传授参与成员舞蹈知识，提供活动的音响支持，参与成员每月自愿支付6元人民币作为音响设备维护，充电以及其他因舞蹈活动产生的费用；

 2.凡参加活动的人员均视自身健康条件具备广场舞的舞蹈条件，没有不利于舞蹈的任何重大疾病或病史，参与活动活的近亲属的理解和支持。舞蹈活动中发生的一切意外（包括但不限于摔伤，猝死、脑梗等）自行负责，与其他任何共同参加者无关，其亲属不得以任何理由追究其他参加者的任何法律责任。

3.在参与广场舞活动中，参与者应做好自我安全保护，与其他活的居民和睦相处，爱护环境，不得扰民，寻衅滋事，不得宣扬违背国家，不利于民族团结，国家统一的任何言论。因个人原因侵犯他利的，其责任自行承担。

4.凡是参见广场舞健身活动的成员，应自行购买意外伤害险等保障自身权利的人身及财产保险，自行看护好随身携带的财物，在人身受到伤害时除依法追究侵权人的法律责任外，不得向其他活动队员主张赔偿及法律连带责任。

四、本声明适用范围

凡是参加者均视为已经阅读、理解，并完全接受本声明条款；本声明自签字后开始生效，任何成员一经签字即具有约束力。

五、活动时间

自       年    月    日起至       年    月    日止（如本期间与实际活动时间不一致时，以实际活动时间为准）。

本人已经详细阅读上述条款，同意执行，并再次重申：

1.我了解本活动具有一定的危险性，在整个活动期间，我将对自己的安全负责。

2.我保证在本活动中遵守法律法规，保护环境，与他人和睦相处。

3.整个活动期间，我保证对自己的一切行为负责。

4.我自愿参加本活动并同意以上声明！

参与者姓名：  

身份证号码：                      家庭住址：

联系电话：                        紧急联系人及电话：

签署日期：      年    月    日

同意免责条款签字：