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第一章 绪言

1、中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。

2、中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂

3、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；《列女传》最早提出胎教理论；

4、夏春秋战国里程碑时期：《黄帝内经》最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸；《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。

5、秦汉时期：《金匮要略》开创了我国医学史上最早使用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科疾病的先河并奠定做衣服科治疗学的基础。

6、魏晋唐时期：晋·王叔和《脉经》首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，如：“居经”“避年”“激经”

   隋·巢元芳《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成。

   咎殷·《经效产宝》为第一部妇产科专著。

7、宋代： 开始分科；陈自明·《妇全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

8、明清时期： 清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”

第二章 女性解剖生理特点

1、 子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。

2、 子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露），特点是亦藏亦泻，藏泻定时。

3、 阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。

4、 阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。

5、 《诸病源候论》“已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。”

6、 月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般28~30天；每次月经持续的时间称经期，正常为3~7天。定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

7、 月经产生机理：月经的产生是肾——天葵——冲任——子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”

8、 天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。

9、 月经周期的四个阶段：

1） 月经期  即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；

2） 经后期  即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；

3） 经间期  经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；

4） 经前期  阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。

10、 带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；狭义的带下指女子阴中流出的液体。

11、 生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭。粘而不稠的液体。

12、 受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女生殖之精适时结合。

13、 正常孕妇整个妊娠期约2天，即10个妊娠月；预产期的推算，是从末次月经的首日开始算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）。

14、 足月临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）。

15、 产褥期：分娩结束后，产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态，此期间需要6周，称为产褥期。

16、 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。

17、 正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。

第三章 妇科疾病的病因病机

1、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。

2、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。

第四章 妇女疾病的诊断概要

1、妊娠病的辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。

2、产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。

第五章 妇科疾病的治疗方法

1、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。

2、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。

   补益气血法包括：补气固摄；养血益精。

   调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。

月经病

总论

1、 月经不调：指月经周期、经期、经间期、经量的病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。

2、 月经病的治疗原则重在：治本调经。

3、 月经病的治疗大法及思路：

1） 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病；

2） 辨标本缓急，急则治标，缓则治本；

3） 辨月经周期，因势利导。

一、 月经先期

1、 定义：月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至10余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。

总病机：冲任不固，经血失于制约

证型/病机                    治法                                方药

阳盛实热	清热养阴、凉血调经	清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）
肝郁血热	疏肝解郁、清热调经	丹栀逍遥散
虚热	滋阴清热、养血调经	两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）
气虚	健脾益气、摄血调经	补中益气汤

二、月经后期

1、 定义：月经周期延迟，经行错后7天以上，甚至3~5月一行者，称为月经后期。

2、 治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机

血虚	补血调经	大补元煎
虚寒	温经祛寒，养血调经	大营煎
血寒	温经散寒，行血调经	温经汤
气滞	开郁行气，和血调经	加味乌药汤
痰湿	燥湿化痰，健脾调经	六君子加归芎汤

三、月经先后无定期

1、 定义：月经周期延长或缩短，即经行提前或错后7天以上，先后不定，称为月经先后不定期。

2、 病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。

3、 治则治法：以疏肝补肾为治本之法。

肾虚	补肾益气、固冲调经	固阴煎
肝郁	疏肝解郁、和血调经	逍遥散

四、月经过多

1、 定义：每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。（总量超80ml，且连续两个周期以上）

2、 病因病机：冲任不固，经血失于制约

3、 治则治法：月经期重在止血，非经期理气和血，安冲治本。

气虚	补气固冲、摄血调经	举元煎
血热	清热凉血、止调经血	约营煎
血瘀	活血化瘀、止血调经	失笑散加味

五、月经过少

1、定义：月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1·2天，经血量也少，甚至点滴而下。

肾虚	补肾填精、养血调经	归肾丸
血虚	养血调经	滋血汤
痰湿	燥湿化痰， 理气调经	二陈加归芎汤
血瘀	活血化瘀、养血调经	桃红四物汤

六、经期延长

1、定义：月经周期基本正常，经行持续时间超过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。

气虚	补气健脾、止血调经	归脾汤
血热	养血滋阴、清热调经	固经丸
血瘀	活血化瘀、止血调经	桃红四物汤

七、经间期出血

1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。

2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀

3、治则治法：滋肾养血为主。

肾阴虚	滋肾养阴、止血调经	两地汤合二至丸
湿热	清热利湿	清肝止淋汤
血瘀	化瘀止血	逐瘀止血汤

八、闭经（月经病第一重点！）

1、定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。

         继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三个月以上者。

2、病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。

         实：血瘀气滞；痰湿阻滞。

3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）

肝肾虚损	补益肝肾、养血通经	归肾丸
气血亏虚	补中益气、养血调经	人参养荣汤
阴虚血燥	滋阴润燥、益精通经	加减一阴煎
血瘀气滞	活血理气、祛瘀通经	血府逐瘀汤
痰湿阻滞	健脾除湿、化痰通经	丹溪治湿痰方

附：多囊卵巢综合症（PCOS）

1、 病机：下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。

2、 临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。

肾虚	补肾调经	右归丸
痰湿	化痰除湿，通络调经	苍附导痰丸
气滞血瘀	行气活血，祛瘀通经	膈下逐淤汤
肝经湿热	清热利湿，疏肝调经	龙胆泻肝汤

九、崩漏（月经病第二重点！）

1、 定义：月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。

2、 病因病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行

3、 诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。

4、 崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B超；诊刮

5、 崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：

三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。

6、 治崩三法：塞流、澄源、复旧

  由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

    塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱固气。气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量不减者，宜急症处理。

澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用各种止血药后，待出血量逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。

复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。

治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。

血热	清热凉血、止血调经	清热固经汤
肾阳虚	温肾固冲、止血调经	右归丸
肾阴虚	滋阴益肾、固冲止血	左归丸合二至丸
脾虚	益气健脾、摄血固冲	固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗秥根
血瘀	活血化瘀、止血调经	通瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍

十、痛经（月经病第三重点）

1、 凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。

原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经；

继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。

2、 痛经的治疗原则：调理冲任气血

气滞血瘀		活血化瘀、行气止痛	膈下逐瘀汤
寒凝胞中	阳虚内寒	温经扶阳、暖宫止痛	《金匮》温经汤
	寒湿凝滞	温经散寒、化瘀止痛	少腹逐瘀汤加苍术，茯苓
气血虚弱		益气补血、和营止痛	圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索
肝肾虚损		益肾养肝、缓急止痛	调肝汤

十一月经前后诸证

特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。

1经行乳房胀痛

定义：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。

鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。

肝气郁结	疏肝解郁、理气止痛	柴胡疏肝散加麦芽
肝肾阴虚	滋阴养肝、理气活络	一贯煎

2经行泄泻

脾虚	健脾益气、化湿调经	参苓白术散
肾虚	温肾扶阳、暖土固肠	健固汤合四神丸
肝郁脾虚	疏肝解郁、健脾理肠	痛泻药方加柴胡木香

3经行浮肿

脾肾阳虚	温肾健脾、化气利水	苓桂术甘汤加补骨脂川芎巴戟天
气滞血瘀	理气行滞、活血化瘀	八物汤加泽兰茯苓皮

4经行头痛

血虚	养血益气	八珍汤酌加枸杞何首乌
肝火	养阴清热，柔肝熄风	杞菊地黄丸酌加苦丁茶夏枯草白蒺藜
血瘀	调气活血，化瘀通络	通窍活血汤

5经行发热

肝郁化火	疏肝解郁、凉血清热	丹栀逍遥散加黄芩 钩藤
肝肾阴虚	滋阴清热、凉血调经	二地汤加白薇
气血虚弱	益气固表、甘温除热	补中益气汤
瘀热壅阻	养血活血、化瘀清热	血府逐瘀汤去川芎加丹皮

6经行身痛

血虚	养血益气、柔筋止痛	黄芪桂枝五物汤加鸡血藤
血瘀	活血通络、散寒化瘀	趋痛散

7经行吐衄

肝经郁火	疏肝清热、引血下行	清肝引经汤
肺肾阴虚	滋肾润肺、引血下行	顺经汤

8经行口糜

阴虚火旺	滋阴补肾、清热降火	知柏地黄汤
胃热熏蒸	清热泻火、荡涤胃热	凉膈散

9经行风疹块

血虚	养血益气、疏风止痒	当归饮子
风热	疏风养血、清热止痒	消风散

10经行情志异常

肝气郁结	舒肝理气、解郁安神	逍遥散去生姜加柏子仁郁金胆星
痰火上扰	清热涤痰、镇心安神	生铁落引

十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）

1、 涵义：妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁 等症状，称为绝经前后诸证。

2、 病因病机：肾虚为致病之本。

3、 治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。

4、 《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”

5、 诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查

肾阴虚	滋养肾阴、佐以潜阳	左归饮加制首乌龟板
肾阳虚	温肾扶阳	右归丸
肾阴阳俱虚	阴阳双补	二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎
心肾不交	滋肾宁心安神	六味地黄丸合黄连阿胶汤去黄芩鸡子黄，加远志莲子心麦冬

带下病（相当重要）

1、 定义：是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。

狭义带下：妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。

2、 生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物

3、 病机：任脉不顾，带脉失约。

4、 治则治法：以健固任带为主要原则。

5、 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；

细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味

老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带

林并行阴道炎特点：黄色或脓样。

脾虚湿困	健脾益气、升阳除湿	完带汤
肾阳失固	温肾固任、收涩止带	内补丸
阴虚夹湿	滋阴益肾、清热除湿	知柏地黄丸加芡实、金樱子
湿热下注	清利湿热止带	止带方

妊娠病（总论最重要！）

1、涵义：妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。

2、妊娠病的病机：

   1）孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态；

   2）胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化；

   3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不固。

3、妊娠病的治则：

   妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。

   1）分清母病与胎病；

   2）辨胎之可安与不可安；

   3）安胎的具体方法以补肾培脾，清热养血为主。

4、妊娠病用药注意事项：

1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。

2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。

3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。

4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。

一、妊娠恶阻

1、定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。（妊娠早期出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等症状称为早孕反应，不须之类）

2、病机：冲脉之气上逆犯胃，胃失和降。

3、治则治法：以调气和冲，降逆止呕为主，用药当固护胎元。

4、鉴别：与妊娠合并消化道溃疡、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性阑尾炎、胆道感染相鉴别。

脾胃虚弱	健脾和胃、降逆止呕	香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤）
肝胃不和	抑肝和胃、降逆止呕	苏叶黄连汤（呕甚而胃阴亏者用生脉散+增液汤）

二、妊娠腹痛(胞阻)

1、定义：妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。

2、病机：胞脉阻滞，气血运行不畅所致。

3、与异位妊娠已破裂型的鉴别：其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。出血多时叩诊有移动性浊音。B超，后穹窿穿刺可协助诊断。

4、治则治法：养血理气，止痛安胎为主。

血虚	补血养血、止痛安胎	当归芍药散去泽泻、加制首乌、桑寄生
虚寒	暖宫止痛、养血安胎	胶艾汤
气滞	疏肝解郁、理气止痛	逍遥散加苏梗

三、异位妊娠（相当重要）

1、 病机：血瘀少腹实证。      治法：以活血化瘀为主。

2、 诊断要点：停经史；腹痛；阴道流血；腹部包块；HCG阳性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液

3、异位妊娠破裂的临床表现：

答：异位妊娠破裂的临床表现是明显的下腹痛，或持续性的下腹痛，阵发性加剧，不规则阴道流血，流血量与失血程度不成比例，面色晄白，头晕恶心，甚则腹痛拒按，肛门胀坠，肢冷汗出，甚至晕厥。已破损型异位妊娠分为三型。

A、休克型的典型症状是：突发性下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，又是烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。

B、不稳定型的临床表现是：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包快，时有少许阴道出血，血压平稳。

C、包块型的临床表现是：腹腔血肿包块形成，下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。

未破损期		活血化瘀，消症杀胚	宫外孕2号（宫外孕1号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术）
已破损期	休克型
	不稳定型	活血化瘀，佐以益气	宫外孕2号
	包块型	破瘀消症	宫外孕2号

四、胎漏，胎动不安

1、 定义：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者，称为为胎漏。

          若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

2、 病机：冲任不固，胎失所养，胎元不健。 治法治则：以安胎为主。

3、 与异位妊娠的鉴别：异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇检可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现。

肾虚	固肾安胎、佐以益气	寿胎丸加党参、白术
气血虚弱	补气养血、固肾安胎	胎元饮去当归、加黄芪、阿胶
血热	滋阴清热、养血安胎	保阴煎加苎麻根
外伤	益气和血、固肾安胎	加味生愈汤加菟丝子、桑寄生

五、堕胎，小产

1、 妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎； 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。

2、 病机：冲任不固，受胎不实。

3、 胎漏、胎动不安与堕胎、小产的鉴别：

答：胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹附胀等现象者，称为胎漏。

胎动不安：妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

堕胎：妊娠12周内胚胎自然殒堕者，称为堕胎。

小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。

	胎漏、胎动不安		堕胎、小产 （完全流产）		堕胎、小产 （不全流产）
主要 症状	阴道少量出血，淡红暗红或鲜红；无或较轻的下腹痛；未见组织物排出		阴道出血量少，或停止；下腹痛消失，或见组织物全部排出。		阴道少量淋沥出血或大出血；下腹痛加剧或减轻；或见有部分组织物排出。
妇科 检查	宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符。		宫颈已闭，宫体正常或略大。		宫颈已扩张或有组织物堵塞，宫体大小较孕周小。
辅助 检查	尿妊娠试验（+）；B超示：有胎心胎动。		尿妊娠试验（-）；B超示：宫内未见异常回声。		尿妊娠试验（-）；B超示：部分残留妊娠组织。
冲任不固，受胎不实		活血祛瘀，养血止血		生化汤加牛膝、红花、车前子

六、滑胎

1、 定义：堕胎、小产连续发生3次或3次以上，称为滑胎。

2、 病机：肾虚，冲任损伤，胎元不固。

3、 孕前夫妇需做检查：孕期检查；染色体检查；甲状腺功能检查；生殖内分泌检查。

脾肾虚弱	补肾健脾、益精养血	补肾固冲丸
气血虚弱	益气养血安胎	泰山盘石散

八、子死腹中

1、定义：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者，称为子死腹中。

2、病机：气血运行不畅，不能促胎外出。

3、诊断要点：妊娠早期孕妇可觉早孕反应、乳胀等感觉消失；中晚期可自觉胎动停止，腹部不再增大；若胎儿时间较长，孕妇可出现口中恶臭，有时阴道出血或流出赤豆汁样分泌物；如在临产时，除胎动停止外，常伴有腹满急痛，喘闷等现象。

气血虚弱	养血活血、益气下胎	救母丹
血瘀	行气活血、祛瘀下胎	脱花煎去芒硝

十、妊娠肿胀

1、 定义：妊娠后肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。（气滞湿郁者皮色不变，压痕不显，按之随起）

2、 病因病机：脾肾阳虚

3、 治则：温肾健脾，行水消肿。                   治疗大法：利水化湿为主。

脾虚	健脾理气、行水消肿	白术散加砂仁
肾虚	温阳化气、行水消肿	真武汤
气滞	理气行滞、化湿消肿	天仙藤散

十一、妊娠眩晕

1、 妊娠中晚期出现头晕目眩，状若眩冒者称为妊娠眩晕。

2、 病因病机：孕妇体质本虚，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺。

3、 治疗大法：平肝潜阳

阴虚肝旺	滋阴益肾、平肝潜阳	杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌
脾虚肝旺	健脾利湿、平肝潜阳	白术散加白蒺藜、钩藤、石决明
气虚血瘀	益气养血、活血行滞	补阳还五汤去红花

十二、妊娠痫证（子痫）

1、 妊娠晚期或临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。

2、 诊断要点：

1） 睡中、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现，若出现抽搐或昏迷则为子痫；

2） 孕期检查：BP>=160/110mmhg 有诊断意义

3） 辅助检查：尿分析可有蛋白尿，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿、出血或棉絮状渗出物。

3、治则治法：以熄风、安神、震痉为主

肝风内动	平肝熄风止痉	羚角钩藤汤
痰火上扰	清热豁痰开窍	牛黄清心丸加竹沥

产后病（总论很重要）

1、定义：产后病是指产妇在新产后及产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病。

2、产后三病：《金匮要略·妇人产后病脉症并治》“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”

3、产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。

4、产后三冲：冲心、冲肺、冲胃

5、产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤。

6、产后三审：（几乎每年必考）

产后病的诊断，除了运用四诊八纲外，还须根据新产后的生理、病理特点，注意三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。

7、 产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。

8、产后病注意事项：

产后病的治疗，应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临证时须细心体察，结合病情进行辨证论治。选方用药，亦必须照顾气血，开郁无过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒无过于温燥，清热无过于苦寒。同时应掌握产后用药“三禁“，即不过汗，不过下，不过利小便，以免亡阳亡阴伤津液。另，危急重症当详察，必要时中西医结合治疗。

三、产后发热

1、定义：产褥期内，发热持续不退，或高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热“。

2、诊断要点：高热或高热寒战、或恶寒发热、或寒热时作、或低热不退，或伴有恶露异常，小腹疼痛。

3、鉴别：产后发热当与如用发热相鉴别。

4、治则治法：以调气血和营卫为主。

感染邪毒	清热解毒，凉血化瘀	解毒活血汤加金银花、益母草
血瘀	活血化瘀，清热和营	生化汤加丹参、丹皮、益母草
外感	养血祛风，疏解表邪	加味四物汤加苏叶
血虚	补血益气，调和营卫	八珍汤去川芎，加黄芪

五、产后恶露不绝

1、恶露、正常恶露与恶露不绝：

恶露：妇人新产后，胞宫内遗留的余血浊液通过阴道排出体外者称为恶露。

正常恶露：初为红色，继而逐渐变淡，且无特殊臭味，持续3周左右干净。

恶露不绝：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者称为恶露不绝。

2、病因病机：冲任不固，气血运行失常所致。

3、本病治疗以调气血、固冲人为主。产后恶露不绝属实者禁用破血之品。

气虚	补气养血，摄血止血	补中益气汤加艾叶炭、阿胶、乌贼骨、鹿角霜
血热	养阴清热，凉血止血	保阴煎加阿胶、旱莲草、炒地榆（肝郁化热用丹栀逍遥散）
血瘀	祛瘀生新，理血归经	生化汤加益母草、炒蒲黄

八、产后自汗、盗汗

定义：产妇产后涔涔汗出，持续不止者，称为产后自汗或产后汗出不止；产后盗汗为产妇睡寐中汗出湿衣，醒来即止者。

气虚自汗	补气固表，和营止汗	黄芪汤
阴虚盗汗	益气养阴、生津敛汗	生脉散加煅牡蛎、浮小麦

九、产后身痛

定义：产妇在产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重着者，称为产后身痛。

血虚	补血益气，和络止痛	黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归
风寒	养血祛风，散寒除湿	独活寄生汤
血瘀	养血活血，化瘀通络	身痛逐瘀疡

十、缺乳

病机：气血化源不足或肝气郁结

气血虚弱	补气养血，佐以通乳	通乳丹
肝郁气滞	疏肝解郁，通络下乳	下乳涌泉散

十一、乳汁自出

气血虚弱	补气益血，佐以固摄	八珍汤去川芎，加黄芪、五味子、芡实、麦芽
肝经郁热	舒肝解郁，清热敛乳	丹栀逍遥散去生姜，加生地、生牡蛎、夏枯草

妇科杂病

                          （病案分析，可能有2~3个诊断）

1、妇科杂病的的病因：起居不慎，感受外邪；脏因亏少，情志不调；禀赋不足，气血虚弱。

2、治疗以脏腑、经络、气血为核心。

一、不孕症（最重要，概念、诊断）

1、原发性不孕：女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为原发性不孕。

   继发性不孕：妇女曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者称为继发性不孕。

2、诊断要点：

   1）症状：

   2）妇检：排出器质性病变

   3）辅检：先排出非妇科因素，再作特殊检查

3、治则治法：治疗重点当种子调经

肾虚	肾阳虚	温肾暖宫、养血温冲	温冲汤
	肾阴虚	滋肾益精、养肝调冲	养精种玉汤加女贞子、旱莲草
肝郁		疏肝解郁、养血理脾	开郁种玉汤加柴胡
痰湿		燥湿化痰、理气调冲	启宫丸加石菖蒲
血瘀		温经化瘀、活血调经	少腹逐瘀汤

二、徵瘕（鉴别诊断最重要）

1、定义：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血这，称为癥瘕。

   癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；

   瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。

2、鉴别诊断：

   1）妊娠子宫、尿潴留：妊娠子宫、尿潴留等可见小腹部隆起或有包块，但妊娠子宫伴有妊娠反应等表现，尿潴留往往多急发，与癥瘕迁延病情不同。

   2）内外科癥瘕：除发生部位、症状不同外，可通过妇科检查鉴别。

3、治则治法：以理气、祛瘀、利湿除痰为大法。

气滞	行气导滞、活血散结	香棱丸
血瘀	活血祛瘀、散结消徵	桂枝茯苓丸加土鳖虫、莪术
痰湿	理气化痰、散结消徵	苍附导痰丸加川芎、莪术

三、阴挺

1、 定义：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道璧膨出，前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺。

2、 病机：冲任不固，统摄无力。

3、 子宫脱垂程度的诊断：

Ⅰ度： 轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达到处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见宫颈；

Ⅱ度： 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口；

Ⅲ度： 宫颈及宫体全部脱出阴道口。

气虚	补气升提	补中益气汤加川断、金樱子
肾虚	补肾固脱	大补元煎加金樱子、芡实、鹿角胶、紫河车

四、阴痒

女子外阴或阴道内瘙痒，甚至痒痛难忍，或伴带下量多者称为阴痒。

肝经湿热	泻肝清热、除湿止痒	龙胆泻肝汤
阴虚血燥	滋阴降火、养血止痒	知柏地黄丸加当归、生首乌、白鲜皮

五、阴疮

女子阴户红肿疼痛，或积结成块，甚至化脓溃破，黄水淋漓或阴户一侧积块，如蚕茧状，称为阴疮。

热毒	清热解毒、活血化瘀	五味消毒饮加乳香、没药、赤芍、丹皮
寒凝	温经散寒、化痰消结	阳和汤

八、盆腔炎（可能出现在病案分析中）

1、定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发病。

2、特征：腹痛、或腹痛阵作伴有发热。

3、病因病机：湿热瘀阻胞宫胞络，致冲任带三脉失常。

4、诊断要点

   1）症状：下腹部疼痛，甚至剧痛，高热，白带增多，呈脓性秽臭，或伴月经量增多，经期延长，或伴有恶心呕吐，腹胀腹泻。

   2）体检：急性面容，心率加快，腹胀，全腹压痛，反跳痛或肌紧张；阴道脓性分泌物；宫颈提举痛；两侧附件压痛明显。

急性盆腔炎

热毒壅盛	清热解毒、活血化瘀	黄连解毒汤加生地、牡丹皮、乳香、没药
湿热内结	清热解毒、利湿活血	清热调血汤去白芍，加败酱草、红藤、薏苡仁、山栀子

一附院急盆清解汤：银花、连翘、败酱草、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、公英、没药、乳香、甘草

慢性盆腔炎

1、 病因病机：湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带功能失调。

2、 诊断要点：

1） 症状：下腹痛或追胀痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不剧烈，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带增多，月经异常，低热，不孕。

2） 妇检：子宫后倾，大小正常，活动受限，附件压痛，或扪及肿块。

3） 辅检：腹腔镜可见盆腔内炎性病变。

3、慢性盆腔炎须与内膜异位症、盆腔瘀血证、慢性阑尾炎、慢性结肠炎、肠粘连。

气滞血瘀	活血化瘀、理气止痛	血府逐瘀汤（罗老喜用膈下逐淤汤）
寒湿凝滞	温经化湿、理气化瘀	少腹逐瘀汤加茯苓、白术（罗老喜用金匮温经汤）
脾虚瘀浊	健脾化浊、祛瘀通络	香砂六君子汤合桂枝茯苓丸去桃仁、生姜、大枣、加丝瓜络

要求熟记方剂：

1、 清经散《傅青主女科》：

清经散治经多早，清火滋水此方好；丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。

2、 两地汤《傅青主女科》

两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

3、 完带汤

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

4、 寿胎丸《医学衷中参西录》

寿胎丸用菟丝子，川断阿胶与桑寄；气虚加术和参芪，寒甚骨脂热生地。

5、 生化汤《傅青主女科》

生化汤宜产后尝，川芎桃草酒炮姜；恶露不行少腹痛，温养活血可参详。

6、 解毒活血汤《医林改错》

解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。

7、 金匮温经汤《金匮要略》

温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮又麦冬；参草扶脾阿胶共，温寒止痛最暖宫。

8、 苍术导痰丸《叶天士女科》

苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

9、 膈下逐淤汤《医林改错》

膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。

10、少腹逐淤汤《医林改错》

少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。

11、血府逐瘀汤《医林改错》

血府逐瘀芎归芍，红花生地柴胡枳；桔梗牛膝升降复，甘草和中调诸药