2012.09第二次修定
古县人民医院护理部--满意度调查
对护理服务满意度调查问卷（二）
尊敬的 科患者及家属同志： 您好！
为了不断提高我院护理服务质量，现提出一些具体问题，了解您对护理服务的评价及满意程度，请您根据住院期间的亲身感受，在下列反映您真实看法的每项调查内容后面对应的评价选项上打“√”以便帮助我们改进工作。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。
| 项 | 内容 | 5分 | 2分 |
| 1 | 入院时，护士是否为您介绍床头呼叫仪的作用与使用方法及同室病友 | 是 | 否 |
| 2 | 入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等）及生活所需（如做饭处、打开水、卫生间在哪？作息时间等） | 是 | 否 |
| 3 | 护士是否能主动说明所患疾病相关知识，饮食有特殊要求时指导是否到位 | 能 | 不能 |
| 4 | 您知道您的责任护士是谁吗？ | 知道 | 不知道 |
| 5 | 住院期间护士是否每日为您整理床铺 | 是 | 否 |
| 6 | 当您的床单污染时，护士是否及时为您更换 | 是 | 否 |
| 7 | 住院期间遇到问题护士是否帮您解决 | 是 | 否 |
| 8 | 病房门关闭时，护士进室前是否先敲门 | 是 | 否 |
| 9 | 您对护士的操作技术是否满意 | 满意 | 不满意 |
| 10 | 护士为您操作前是否做解释 | 是 | 否 |
| 11 | 输液前护士是否告诉您当天的输液步数 | 是 | 否 |
| 12 | 输液时，护士是否经常来看您？ | 是 | 否 |
| 13 | 各班护士是否巡视病房 | 是 | 否 |
| 14 | 护士是否经常与您沟通 | 是 | 否 |
| 15 | 您对护士的服务态度是否满意 | 满意 | 不满意 |
| 16 | 在您住院期间，您对本病区护理服务工作的总体评价 | 满意 | 不满意 |
| 17 | 您认为最满意的护士是谁： | ||
| 18 | 您认为最不满意的护士是谁： | ||
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