《妇科护理学》复习资料

名词解释

1.月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

2.受精:成熟精子和卵子结合的过程称为受精

3.受精卵着床:着床晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程，称受精卵着床或称受精卵植入

4.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式  

5.胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露  

6.胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位

7.分娩:妊娠满28周(196日)及以后胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程

8.早产:妊娠满28周不足37周分娩者

9.足月产:妊娠满37周不足42周分娩者

10.过期产:妊娠满42周以后分娩者

11.第一产程 :又称宫颈扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全(10cm)为止

12.第二产程 :又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出

13.第三产程 :又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出 

14.产褥期:是指从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至正常未孕状态所需要的一段时间，通常为6周(42天)  

15.流产:凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产

16.前置胎盘:妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，为前置胎盘

17.胎盘早剥:妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥

18.羊水过多:羊水量超过2000ml

19.羊水过少:羊水量少于300ml   

20.胎膜早破:临产前发生胎膜自然破裂，称为胎膜早破

21.产后出血:是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml

22.晚期产后出血:是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血

23.子宫内膜异位症:当具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以及子宫肌层以外的身体其他部位所致的疾病，称为子宫内膜异位症 

24.子宫腺肌症:当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病 

正常妊娠

1.女性外生殖器(从上至下):阴阜，阴蒂，大阴唇，小阴唇，阴道前庭

2.阴道前庭包括:前庭球，前庭大腺，尿道外口，阴道口

3.女性内生殖器:阴道，子宫，输卵管和卵巢

4.子宫韧带:圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带

圆韧带:具有维持子宫前倾的作用

阔韧带:维持子宫于盆腔位置

主韧带:固定子宫颈，防止子宫脱垂

宫骶韧带:间接维持子宫前倾位置

5.输卵管分4段，由内向外可分为

间质部:管腔最窄         峡部:输卵管结扎术的结扎部位

壶腹部:为正常受精部位   伞部:有拾卵作用

6.卵巢的功能:是女性性腺器官，具有产生与排出卵子，分泌性激素(雌激素，孕激素)的功能

7.女性内生殖器的临近器官: 尿道，膀胱，输尿管，直肠(子宫后方)，阑尾(子宫右前方)

8.阴道:是性交器官，也是月经排出及胎儿娩出的通道

阴道后穹隆位置最深，不凝血可诊断异位妊娠

组织结构:黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖(扁平上皮)，无腺体

9.子宫:是产生月经，孕育胚胎与胎儿的器官，也是精子到达输卵管的通道

形态:似倒置扁梨形结构，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重50到～70g，容量约5ml

子宫分为子宫体，子宫底，子宫颈   

子宫体与子宫颈的比例        

           子宫体    子宫颈

  幼儿       1    :      2

  成年       2    :      1

  老人       1    :      1

子宫峡部:子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，称子宫峡部

在非孕期长约1cm，妊娠末期可达7～10cm

上端:解剖学内口    下端:组织学内口

初产妇的子宫颈外口呈圆形，经产妇呈横裂状或一字状

10.女性一生各阶段的生理特点(P9)

(1)胎儿期     (2)新生儿期:乳房略肿大，泌乳，外阴较丰满，假月经

(3)儿童期   (4)青春期   (5)性成熟期   (6)绝经过渡期  (7)绝经后期

11.青春期标志:第一次月经来潮，称月经初潮，是青春期的重要标志

12.第二性征最初特征:乳房发育

13..雌激素的生理作用: ①子宫:增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩力  ②宫颈粘液增多，清晰，稀薄，有弹性易拉成丝  ③阴道:促进阴道上皮细胞增生和角化 ④ 乳房:乳腺导管增生  ⑤水钠潴留6.输卵管蠕动增强7、子宫内膜增生8乳房，乳腺管增生

14.孕激素的生理作用: ①子宫:降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩②宫颈黏液分泌减少，黏稠  ③阴道:促使阴道上皮细胞大量迅速脱落 ④乳房:促进乳腺腺泡发育 ⑤促进水钠的排泄 ⑥使女性的基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃

15.子宫内膜的周期性变化

增值期:相当于月经周期第5～14天  雌激素为主

分泌期:相当于月经周期第15～28天，雌激素为辅，孕激素为主

月经期:相当于月经周期第1～4天，是雌，孕激素撤退的结果

16.月经的定义:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

17.月经正常周期:一般为21～35日，平均28日   经期:一般2～7日

月经量:正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多

18.受精:成熟精子和卵子结合的过程称为受精

   受精卵着床:着床晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程，称受精卵着床或称受精卵植入

19.胎儿附属物包括:胎盘，胎膜，脐带和羊水

20.胎盘功能-合成哪些激素

胎盘的功能:包括气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能以及合成功能

防御功能:免疫抗体IgG   合成功能:人绒毛膜促性腺激素

21.妊娠足月脐带长30～100cm，平均55cm ，1条脐静脉，2条脐动脉  羊水pH为7.20

羊水量妊娠38周约1000ml，妊娠40周约800ml

22.不同孕周子宫的高度

     三月联合上2～3      脐耻，脐下，脐上1

     脐3，脐突，剑下2    40回到脐突间 

23.早，中，晚期妊娠时间

早期妊娠:受精卵～妊娠13周末(13＋6周)

中期妊娠:妊娠14周～27周末

晚期妊娠:妊娠28周以后

24.早期妊娠诊断症状

 ①停经:停经是妊娠最早，最重要的症状 ②早孕反应:一般发生在停经六周左右，12周消失 ③尿频，尿急 ④乳房变化:乳房增大，充血，蒙氏结节形成

体征: 黑加征，乳房的蒙氏结节

25.早期妊娠确诊手段

(1)尿妊娠试验:是临床上诊断早期妊娠最常用的检查方法 (人绒毛膜促性腺激素hCG)

(2)B型超声检查:是快速，准确诊断妊娠的方法(金标准，最准确)。妊娠早期超声检查的主要目的是确定妊娠胎数，胎龄及排除异位妊娠等病理情况

26.胎心音:正常范围是110～160次/分

胎动:  老标准: 3～5次/时  每2小时≥10次             

             ≤10次/12小时(正常30～40/12小时)     

      新标准:≥6次/2小时

27.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式  

  胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露  

  胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位

28.正常胎方位包括:枕左前位(LOA)与枕右前位(ROA)

29.预产期的推算: EDC＝月数－3或+9/日数+7

30.不同胎位胎心音的听诊部位

枕先露(O)的听诊部位在脐左或右下方，臀先露(S)的听诊部位在脐左或右上方，

肩先露的听诊在靠近脐部下方最清楚

正常分娩及产褥

1.分娩:妊娠满28周(196日)及以后胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程

 早产:妊娠满28周不足37周分娩者

 足月产:妊娠满37周不足42周分娩者

 过期产:妊娠满42周以后分娩者

2.决定分娩的因素:产力，产道，胎儿，产妇的精神心理因素

3.产力主要包括子宫收缩力(主要产力)，腹肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力

子宫收缩力包括(三性一作用):节律性，对称性和极性，缩腹作用

4.产道包括:骨产道，软产道

软产道包括:子宫下段，子宫颈，骨盆底，阴道及会阴

5.临产后宫颈口扩张变化(P44)

临产后，主要是由于子宫肌收缩及缩复向上牵拉使得宫口逐渐扩张，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出形成前羊水囊，胎先露的衔接使前羊水不能回流而滞留于前羊水囊内，协助扩张宫口。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更明显，产程不断推进，直至宫口开全，足月胎头方能通过

6.枕左前位分娩机制七大步骤:衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出

7.三大产程概念，时间及主要护理措施(P48)

总产程：规律宫缩至胎儿胎盘全部娩出的全过程

第一产程 :又称宫颈扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全(10cm)为止

第一产程分为潜伏期和活跃期    潜伏期:宫口扩张0～3cm，延长＞16h  

                              活跃期:宫口扩张3～10cm，延长＞8h

护理:(1)观察生命体征   (2)活动与休息  (3)补充液体和热量  (4)清洁与舒适

    (5)排尿和排便:鼓励产妇每2～4小时排尿一次  (6)勤听胎心:潜伏期每隔1～2小时听1次，活跃期每隔15～30分钟听1次，每次听1分钟

 第二产程 :又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出

初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时

护理:(1)密切观察产程:勤听胎心，通常5～10分钟1次 

 (2)指导产妇屏气:宫口开全后，正确的指导产妇运用腹压，以减少体力消耗

(3)接产准备:初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，准备消毒接生

(4)心理护理

第三产程 :又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出 约需5～15分钟，不超过30分钟

护理:(1)产妇护理    (2)新生儿护理:清理呼吸道，阿普加评分

8.胎盘剥离征象

(1)子宫体收缩变硬呈球形，子宫下段被扩张，子宫体被推向上，宫底升高达脐上

(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

(3)阴道少量流血

(4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩

9.产后观察:胎盘娩出后，产妇应留在产房观察两小时

10.新生儿阿普加评分:心率，呼吸，肌张力，候反射及皮肤颜色

8～10分属正常新生儿，4～7分属轻度窒息(青紫窒息)，0～3分属重度窒息(苍白窒息)

11.产褥期:是指从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至正常未孕状态所需要的一段时间，通常为6周(42天)  (P58)

12.子宫主要变化:主要表现为子宫体肌纤维缩复，子宫内膜再生，同时还有子宫血管，子宫下段变化及子宫颈复原

乳房变化:乳房的主要变化是泌乳

产后最初7日内分泌的乳汁称为初乳，呈淡黄色，产后7～14日为过渡乳，14日分泌的乳汁为成熟乳，呈白色

血液循环变化:在产后72小时内，由于子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，及妊娠期过多组织间液回吸收，导致血容量增加15%～25%。妊娠期增加的血容量在产后2～3周恢复至未孕状态(产后3天血容量达第3次高峰，易出现心衰)

内分泌系统变化:不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵，

哺乳产妇首次月经前多有排卵，因此哺乳期产妇月经未来潮前依然有受孕，应注意避孕

13.恶露的分类

14.产后2小时护理

子宫护理

会阴护理  ①每日用0.05%即1:5000聚维酮碘液擦洗外阴2～3次

②会阴部有水肿者，可用95%乙醇或50%硫酸镁液湿热敷 

③产后24小时后可用红外线照射外阴3次/天，每次20～30分钟

④会阴部有切口者，指导产妇向切口对侧卧位(健侧卧位)  

⑤若切口感染或愈合不佳，可提前拆线并定时换药

乳房护理，母乳喂养，退乳(P)

异常妊娠

1.流产:凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产

2.流产原因:自然流产最常见的原因是染色体异常  免疫因素，临床最常见

3.流产分类

按时间分为:早期流产:流产发生在妊娠12周以前者

          晚期流产:流产发生在妊娠12周之后者

临床分类:

流产的主要临床症状为停经后阴道出血和腹痛

(1)先兆流产 停经后先出现少量阴道流血，伴有轻微下腹痛，妇科检查可见子宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符     

处理原则是卧床休息，禁止性生活，减少刺激，黄体功能不足者可予以黄体酮肌注保胎

(2)难免流产 由先兆流产发展而来，表现为阴道流血量增多。阵发性腹痛加重，妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，子宫颈口已扩张       

 处理原则是一旦确诊立即清宫

(3)不全流产 难免流产继续发展，阴道持续流血，妇科检查子宫小于停经周数，宫颈口扩张，妊娠物堵塞或部分妊娠物已排出于阴道内，有时宫颈口已关闭    

 处理原则是一旦确认，立即清宫

(4)完全流产 阴道流血逐渐停止，腹痛消失，妇科检查子宫大小接近正常或略大，宫颈口已关闭     处理原则是一般不需特殊处理

(5)稽留流产 又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，但滞留在宫腔内尚未自然排出者，早孕反应或胎动消失，妇科检查子宫小于停经周数，宫颈口关闭      

处理原则是尽早排出宫腔内容物，处理前应作凝血功能检查，再行清宫术

(6)复发性流产 是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产

(7)流产合并感染 先控制感染，再清宫

4.异位妊娠: 胚胎在子宫腔以外的部位着床发育者

异位妊娠常见部位: 壶腹部最多见，其次为峡部

(1)病因  输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因

(2)临床表现①停经 多有6～8周停经时  ②腹痛 出现肛门坠胀感  ③阴道流血 不规则阴道流血，呈点滴状  ④晕厥及休克 ⑤腹部包块

(3)辅助检查

(1)hCG测定:尿或血hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法

(2)B超检查:B超检查对异味妊娠诊断必不可少(首选，确诊的金标准)

(3)腹腔镜检查:是异位妊娠诊断的金标准，即可诊断又可治疗

(4)阴道后穹窿穿刺:简单，可靠，不凝血可诊断

5.前置胎盘:妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，为前置胎盘

(1)临床表现 ①无痛性阴道流血  ②贫血，休克  ③胎位异常

(2)辅助检查:B超

6.胎盘早剥:妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥

(1)病因  ①血管病变  ②机械性因素  ③宫腔内压力骤然下降

(2) 按病理分为三种类型

①显性剥离或外出血:形成阴道流血

②隐行剥离或内出血:无阴道流血   ③混合型出血

7.羊水过多:羊水量超过2000ml

  羊水过少:羊水量少于300ml   

8.胎膜早破:临产前发生胎膜自然破裂，称为胎膜早破

(1)体位:左侧卧位

(2)辅助检查

①阴道液酸碱度检查  ②阴道液涂片检查，准确率可达95% ③羊膜镜检查

9.急性胎儿窘迫临床表现

(1)胎心率异常(最明显):缺氧早期，胎心率加快，＞160/min，缺氧严重时，胎心率减慢，＜120次/min

(2)羊水胎粪污染  (3)胎动异常  (4)酸中毒:胎儿头皮血pH＜7.20(正常值7.25～7.35)

10.妊娠期高血压

(1)病理生理:全身小血管痉挛

(2)临产表现及分类:主要表现为高血压

①妊娠期高血压:收缩压≥140/mm/Hg或舒张压≥90mmHg

②子痫前期

轻度:收缩压≥140/mm/Hg或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白(+)

重度:收缩压≥160/mm/Hg或舒张压≥110mmHg，蛋白尿≥5g/24h或随机尿蛋白≥+++(++)

③子痫:发生抽搐

④慢性高血压并发子痫前期:妊娠20周前无蛋白尿

⑤妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140/mm/Hg或舒张压≥90mmHg

(3)处理原则(P111)

(3)硫酸镁中毒反应:硫酸镁过量可导致膝反射减弱或消失，全身肌张力减退，呼吸肌麻痹，甚至心跳停止

用药注意事项:用药时要监测血压，膝腱反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml，出现毒性反应时应立即停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml(解毒用药)

11.妊娠期糖尿病(GDM)

(1)糖尿病对新生儿的影响:新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿低血糖及低体重儿的发生率增高

(2)辅助检查

葡萄糖耐量试验(OGTT):在妊娠24～28周，对孕妇进行OGTT实验，其正常上限值为:空腹5.1mmol/L，1小时10mmol/L，2小时8.5mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM

唐氏筛查:妊娠14～16周，筛查21-3体综合征(智力有问题)

(3)护理措施

①饮食治疗是糖尿病的治疗护理基础

②新生儿的护理:密切观察有无低血糖(最多见)，低血钙，高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿娩出30分钟后开始定时滴服25%葡萄糖液，预防新生儿低血糖

12.妊娠合并心脏病

(1)最常见原因:心力衰竭和严重感染

(2)易引发心衰的三个时期:妊娠期，分娩期，产褥期

(3)心脏代偿功能分级

Ⅰ级:一般体力活动不受

Ⅱ级:稍受，休息很快缓解

Ⅲ级:显著受限，休息较长时间才能缓解

Ⅳ级:不能进行任何活动

(4)第二产程的护理①减少产妇体力消耗，②胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置1～2kg重沙袋，以防腹压骤降，引起休克，③预防产后出血，给予按摩子宫同时静脉或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱

13.缺铁性贫血

(1)血象:呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白＜100/L，红细胞＜3.5×1012/L，血细胞比容小于0.3

(2)治疗护理:①建议摄取高铁，高蛋白质及高维生素C的食物

②补铁:指导孕妇饭后或餐中服用铁剂

③分娩期护理:新生儿服用维生素K1，可以防止颅内出血

(3)使用铁剂注意事项

注意观察有无不良反应，口服铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心，呕吐，胃部不适等症状，应指导孕妇饭后或餐中服用铁剂，此外，铁与肠内硫化氢作用可形成黑色便，护士应予以解释。注射法补充铁剂应行深部肌内注射法

异常分娩及产褥

1.影响分娩的因素:产力异常、产道异常、胎位异常（胎心）、异常分娩的诊治要点2.影响分娩的主要原因是:产力异常(子宫收缩乏力)

3.潜伏期延长:宫口＜3cm，时间超过16小时

  活跃期延长:宫口＞3cm，时间＞8小时

  第二产程延长:初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩

4.子宫收缩力异常

分类:子宫收缩异常分乏力和过强两类

子宫收缩乏力的产程特点

(1)协调性子宫收缩乏力(低张性宫缩乏力)，其特点是子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱

(2)不协调性子宫收缩乏力(高张性宫缩乏力)，其特点为子宫收缩的极性倒置，属于无效宫缩

护理措施

①人工破膜:宫口扩张≥3cm，破膜时立即听取胎心

②刺激乳头

③静脉滴缩宫素，从4～5滴开始滴，最大药量通常不超过60滴/分钟

子宫收缩过强的产程特点

(1)协调性子宫收缩过强:表现为宫缩的节律性，对称性和极性均正常，仅宫缩力量过大。

总产程＜3小时称为急产(经产妇)

(2)不协调性子宫收缩过强

①强直性子宫收缩:出现病理性缩复环(会随宫缩上升)→先兆子宫破裂征象

②子宫痉挛性狭窄环:不随宫缩上升

③不协调性子宫收缩乏力:肌内注射哌替啶100mg，宫缩未恢复至协调前，禁止使用缩宫素

护理措施

①有急产史的产妇在产前检查时告知医生，预产期前1～2周住院待产

②遵医嘱给予硫酸镁，抑制宫缩。新生儿出生后肌注维生素K1，防止颅内出血

③使用镇静剂解环

5.产道

(1)骨盆入口平面狭窄:单纯扁平骨盆    骨盆出口平面狭窄:漏斗骨盆  

  骨盆三个平面狭窄:均小骨盆

(2)跨耻征鉴别

(3)试产时间:骨盆入口平面狭窄，可以试产2～4小时

(4)中骨盆狭窄的后果:中骨盆狭窄，常导致产程进入活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞

(5)纠正胎位体位(妊娠30周后)

①胸膝卧位  ②激光照射或艾灸至阴穴  ③外倒转术

6.产后出血:是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml

产后出血的主要原因:子宫收缩乏力(最常见原因)，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍

护理措施

(1)子宫收缩乏力所致大出血

①按摩子宫(最常见)   ②应用宫缩剂      ③宫腔纱条填塞       ④切除子宫

(2)胎盘因素所致出血:胎儿被夹住的用肌松药，胎盘，胎膜残留者可行钳刮术或刮宫术

(3)软产道损伤所致的出血:逐层缝合裂伤

(4)凝血功能障碍者所致出血:尽快输新鲜全血，凝血因子，先输血小板子宫破裂

7.晚期产后出血:是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血多见于产后1～2周内，也可推迟产后2个月左右发病

8.先兆子宫破裂四大临床表现:病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿

处理原则:应立即抑制宫缩，肌内注射哌替啶100mg，静脉全身麻醉，立即行剖宫产术

9.子宫破裂临床表现

10.羊水栓塞临床表现

(1)心肺功能衰竭和休克:出现呛咳，烦躁不安，恶心，呕吐，继而出现呼吸困难，发绀

(2)凝血功能障碍

(3)急性肾衰竭

11.产褥感染

发热，疼痛，异常恶露是产褥感染的三大主要症状

临床表现:(1)急性外阴，阴道，宫颈炎(最常见):葡萄球菌和大肠杆菌是主要致病菌会阴裂伤或会阴切开伤口感染是外阴部感染最常见部位，主要表现为会阴局部灼热，疼痛，坐位困难 (2)子宫感染:包括急性子宫内膜炎，子宫肌炎

(3)急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎:下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张——形成冰冻骨盆

(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:明显压痛，反跳痛肌紧张

(5)血栓静脉炎(次常见):引起下肢水肿——皮肤发白，称股白肿

(6)脓毒血症及败血症

护理措施①给予高蛋白、高热量、高维生素

②鼓励产妇多饮水，指导产妇取半卧位，有利于恶露引流及促进炎症局限于盆腔

③需要做脓肿引流术，清宫术，后穹隆穿刺术者应做好术前准备及术后护理

妇科

1.妇科检查基本要求、双合诊检查注意事项。

妇科检查包括:外阴，阴道，宫颈，宫体及双侧附件

（1）妇科检查基本要求:①检查者关心体贴患者，做到态度严肃，语言亲切，检查时向患者做好解释工作，检查时仔细认真，动作轻柔 。

②除尿失禁患者外，检查前嘱咐患者排空膀胱，必要时先导尿，大便充盈者应在排便或灌肠后进行。

③为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单，检查器械和无菌手套应一人一换，一次性使用。

④除尿瘘患者有时需取膝胸位外，一般妇科检查取膀胱截石位，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛，患者臀部置于检查台缘，检查者一般面向患者，站在患者两腿间。不宜搬动的危重患者不能上检查台，可在病床上检查。

⑤应避免于月经期做盆腔检查。如为阴道异常出血必须检查时应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以免感染。

⑥无性生活患者禁止做阴道窥器检查，双合诊和三合诊检查，一般仅限于直肠－腹部诊。如确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后，方可进行检查。

⑦怀疑有盆腔内病变而腹壁肥厚，高度紧张不合作或无性生活史患者，如妇科检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查，以作出正确的判断。

⑧男性医护人员对患者进行妇科检查时，应有女性医护人员在场，以减轻患者紧张心理，并可避免发生不必要的误会。 

（2）双合诊检查注意事项:(P165)

双合诊:是盆腔检查中最重要的项目。

目的在于检查阴道，宫颈，宫体，输卵管，卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁情况

2.女性生殖系统防御系统、转移方式有、临床表现。

（1）防御系统:外阴，阴道，子宫颈，子宫内膜，输卵管，生殖道免疫系统

（2）转移方式:①沿生殖道黏膜上行蔓延。  ②经血液循环播散   

              ③经淋巴系统蔓延          ④直接蔓延

 ( 3 )临床表现:

症状:①阴道分泌物增多:分泌物呈白色，透亮，稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少，称为生理性白带 。

②外阴不适:有瘙痒，疼痛，烧灼感等不适。

③下腹不适:疼痛剧烈，常伴有恶心，呕吐，出汗及发热等症状

④其他

体征:轻者无明显体征，严重患者可出现急性热病容，体温升高，脉搏增快，下腹部压痛，反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征象。

3.外阴炎症护理、滴虫性阴道炎主要传播途径、典型分泌物、主要治疗。

（1）外阴炎症护理:①用药护理:可用0.1%聚维酮碘溶液或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃，15~30min/次，1~2次/日，5~10次一个疗程，注意高锰酸钾结晶颗粒要充分融化，不要过浓，避免灼伤皮肤黏膜。局部坐浴时注意溶液浓度，温度，侵泡深度及坐浴时间，月经期禁止坐浴，坐浴后局部涂抗生素软膏或紫草油，也可以用中药水煎熏洗外阴部，1～2次/日。急性期患者还可用微波或红外线进行局部物理治疗。

（2）健康指导:①养成良好的卫生习惯，每天清洗外阴，保持外阴清洁干燥 ，尤其是月经期，妊娠期，分娩期和产褥期等特殊时期 。急性期注意休息，禁止性生活 。嘱患者不要搔抓皮肤，勿用刺激性药物和肥皂清洗外阴，应使用柔软消毒会阴垫，以，勤换内裤，内裤要及时清洗并在日光下晒干避免悬挂于潮湿处。

③指导尿瘘，粪瘘患者注意个人卫生，便后及时清洗会阴，更换内裤。指导糖尿病患者监测和控制血糖 。

④指导患者纠正不正确的饮食生活习惯，不饮酒，辛辣食物的摄入 。

（3）滴虫性阴道炎主要传播途径:性交直接传播。

（4）典型分泌物 :稀薄的泡沫状阴道分泌物增多外阴瘙痒

（5）主要治疗:1%乳酸或0.5%醋酸溶液灌洗阴道。（甲硝唑用药期间及停药24h内，

替硝唑用药期间及停药72h内禁止饮酒。出现不良反应及时停药并报告医生。

治愈标准:连续3次月经干净后复查滴虫均为阴性。）

4.外阴假丝酵母菌病典型临床表现、萎缩性阴道炎临表及主要治疗。

（1）临床表现:

症状:主要为外阴瘙痒，灼痛，性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物有脱落上皮细胞和菌丝体，酵母菌和假丝菌组成，其特征是白色，稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

体征:妇科检查可见外阴红斑，水肿，常伴有皮肤抓痕，严重者可见皮肤皲裂，表皮脱落。

（2）萎缩性阴道炎临床表现:阴道分泌物细胞呈淡黄色，严重感染者呈血样脓性白带。（3）萎缩性阴道炎主要治疗:用药护理:患者可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道1次/日，以增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖 。

（4）功血的处理:

5.子宫肌瘤多见于、缺血发生几种变性、分类、临床表现。

（1）子宫肌瘤多见于:30～50岁女性（好发于生育期，女性青春期前少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示子宫肌瘤是女性激素相关 ）。

（2）缺血发生几种变性:玻璃样变（最常见），囊性变，红色样变（多见妊娠期和常乳期 ），钙化，肉瘤变即肌瘤变。

（3）分类:①浆膜下肌瘤  ②肌壁间肌瘤  ③黏膜下肌瘤  ④阔韧带肌瘤  ⑤宫颈肌瘤。

（4）临床表现:①经期延长，尽量增多(最常见) ②下腹包块 ③压迫症状 ④白带异常 ⑤腹部、腰骶部疼痛。

6.宫颈癌好发、病因、部位、分类、转移途径、筛查及确诊手段。

（1）宫颈癌好发:高发年龄为50~55岁 ，生育期20~30年阶段 

（2）病因:①不洁性生活史和婚育史

          ②生殖道病毒感染(人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌的主要致病因素)

（3）部位:宫颈外口鳞－柱状上皮交界处

（4）分类:①内生型（菜花型）②内生型（浸润型）③溃疡型④经管型

（5）转移途径:①直接蔓延（早期）②淋巴转移 ③血道转移（晚期）

（6）筛查及确诊手段:

  筛查:宫颈刮片细胞学检查 。

  确诊:宫颈及经管活组织检查（是确诊宫颈鳞状上皮内瘤病变和宫颈癌最可靠的方法 ）

7.子宫内膜癌好发、病因、典型临床表现、确诊检查、卵巢癌并发症

(1)子宫内膜癌好发:多发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主

(2)病因:子宫内膜癌多见于长期持续的雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗的女性(如无排卵型功血，多囊卵巢综合征，长期服用雌激素的绝经后女性)，以及伴有肥胖，高血压，糖激素，不孕不育，绝经延迟的女性

(3)临床表现:①阴道流血:主要为绝经后不规则阴道流血  ②阴道排液  ③疼痛

(4)确诊检查:分段诊断性刮宫，先刮子宫颈管，后依次刮取子宫体各部的内膜组织

(5)卵巢癌并发症:蒂扭转，破裂，感染，恶变

8.葡萄胎分类、完全和部分葡萄胎病理、处理原则、辅助检查、随访。

（1）葡萄胎分类:完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

（2）完全和部分葡萄胎病理:

完全性，镜下见:①可确认的胚胎或胎儿组织缺失  ②绒毛水肿  ③弥漫性滋养细胞增生 ④粽子部位这样细胞呈弥漫和显著的异型性。

部分性，镜下见:①有胚胎或胎儿组织存在 ②局限性这样细胞增生 ③绒毛大小及其水肿程度明显不一 ④绒毛呈显著的扇贝一样轮廓，间质内可见滋养细胞涵体 ⑤粽子不会这样细胞呈曲线性和轻度的异型性。

（3）处理原则:①清除宫腔内容物 ②预防性化疗 ③全子宫切除术 ④卵巢黄体素囊肿   一般不需处理，随着hCG的下降，就会自然消失

（4）辅助检查:超声检查是诊断葡萄胎的可靠和敏感的检查方法 

（5）随访:hCG测量

9.妊娠滋养细胞肿瘤继发于、侵葡和绒癌病理、转移部位、治疗原则。

（1）继发于葡萄胎

（2）侵葡和绒癌病病理:见下表

（3）转移部位:①肺转移 ②阴道转移 ③肝转移 ④脑转移

（4）治疗原则:化疗为主，手术为辅。

（1）子宫内膜异位症:但具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以及子宫肌层以外的身体其他部位所致的疾病，称为子宫内膜异位症 。

（2）子宫腺肌症:当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病 。

11.子宫脱垂分度:

Ⅰ度:轻型:宫颈外口未达处女膜     重型:宫颈外口已达处女膜外缘

Ⅱ度:轻型:宫体仍在阴道内         重型:宫体已脱出于阴道口外

Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

12.避孕方式有、药物避孕副作用、宫内节育器禁忌症及并发症、手术流产方式和时间、手术流产并发症。

（1）避孕方式有:①药物避孕 ②工具避孕 ③其他避孕方法:紧急避孕，自然避孕法等

（2）药物避孕副作用:①类早孕反应 ②不规则阴道流血 ③月经过少或停经

                    ④体重增加   ⑤色素沉着       ⑥其他

( 3 )宫内节育器禁忌症及并发症(P2)

( 4 )手术流产方式和时间:

负压吸引术(妊娠10周以内)      钳刮术(妊娠11～14周)    

( 5 )手术流产并发症:①术中出血  ②子宫穿孔  ③人工流产综合反应  ④吸宫不全

                  ⑤感染      ⑥漏吸      ⑦远期并发症