| 工程名称 | 设备型号 | ||||
| 施工单位 | 设备编号 | ||||
| 出租单位 | 日 期 | ||||
| 序号 | 项目 | 检查验收内容 | 检查验收情况 | ||
1 | 工作 场地 | 泵车工作场地平整，存在沟槽、管线时应采取措施 | |||
| 支腿最大压力大于地面许用压力时，须用支承板或 辅助方木来增大支承表面积 | |||||
| 臂架与邻近线路保持安全距离 | |||||
2 | 整机 外观 | 外观整洁、完好，各部件及附属装置齐全完整 | |||
| 各部件固定可靠，连接件紧固符合技术要求 | |||||
| 无漏水、漏油、漏气、油污、漏电情况 | |||||
3 | 动力 装置 | 发动机运转正常无异响，各辅助机构工作正常 | |||
| 启动、加速性能良好，怠速平稳，油温、水温、机油压力正常 | |||||
| 各滤清器齐全，清洁有效，燃油尾气排放符合标准 | |||||
| 4 | 润滑 | 润滑装置齐全完好，油路畅通，润滑良好，油质油量符 合要求 | |||
| 5 | 电气 系统 | 电器线路排列整齐，无破损，绝缘良好 | |||
| 各仪表指示数据准确 | |||||
6 | 工作 机构 | 操作控制系统灵敏可靠，机构运行平稳，无异常声响 | |||
| 回转支撑转动灵活，布料杆伸缩动作灵活可靠，臂 架、支腿等结构完好，无变形，输送管道无漏浆、开焊， 卡固牢靠 | |||||
| 7 | 结构 底盘 | 金属结构及机架主要受力构件无可见裂纹、明显变 形和严重锈蚀；轮胎气压正常，无严重磨损和损伤 | |||
8 | 安全 防护 | 声光信号警示装置功能齐全有效 | |||
| 车辆审验合格；操作人员持证上岗 | |||||
| 驾驶室内设有安全技术性能表、操作规程 | |||||
| 9 | 其他 | ||||
| 检查验收结论： 项目经理： | 出租单位负责人： | ||||
| 机械管理（安全）员： | 设备操作人： | ||||
注：本表由出租单位填写一式二份，施工单位、出租单位各一份
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