休克病人护理常规

【评估及观察要点】

一  评估

 1  症状：脉搏细速、血压下降、脉压缩小、湿冷少尿、神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状。

 2  体征：皮肤苍白，生命体征变化。

3  心理状况。

二  观察要点

1意识与瞳孔。

2肢体温度和色泽。

3血压，心率和脉搏。

4呼吸和SPO2。

5尿量及全身状况。

6健康史与相关因素（病因）。

【主要护理诊断及问题】

1有效血量循环降低，组织低灌注。

2低效型呼吸形态。

3有感染的危险。

4有误吸的危险。

5体温过高或过低。

6有皮肤完整性受损的危险。

【主要护理问题的护理措施】

一  饮食护理

1  神志清的患者可进行清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病情根据医嘱给予肠内营养或静脉营养。

2  避免误吸。

3  必要时禁食。 

二 休息与活动

1  保持环境安静，光线柔和，探视。

2  体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。

三 治疗护理

1  维持有效的通气功能。

2  保持呼吸道畅通。

3  及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。

4  动态监测自主呼吸，辅助通气，血氧饱和度及动脉血氧分压变化。

5  维持有效的循环血量。

6  准确记录24小时液体出入量，种类及尿量。

7  在充分补血容量前提下，适当使用血管活性药物，血管活性物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。

8  如从外周静脉泵入血管活性药，严防药液渗漏。

9  使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化，根据血压的波动调整药物用量。

【健康指导】

1 注意保暖，提高室内温度，不可进行热水袋或电热毯加热体表。

2高热时应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。

【注意事项】

1预防潜在性损伤：感染、坠床、压疮或意外拔管。

2稳定病人情绪，减轻病人痛苦，安抚好家属。