北京市成年智障者职业康复效果及其影响因素的研究

北京市成年智障者职业康复效果及其影响因素的研究

李勇1  陈耀红1  邵翠霞1  孟珺2 施继良1

1.北京市残疾人康复服务指导中心  

2.山西医科大学流行病与统计教研室

职业康复是连续的、统一的、全面康复过程中的一部分，是帮助残疾人获得并保持适当的职业，进而使他们参与或重新参与社会生活的康复活动，是一个动态的过程。通过用生理的、心理的、咨询评估方法为残疾人进行职业培训，内容有编织、打字、计算机知识入门、日常家用电器维修、服装裁剪等，一种技能结业后，再给以就业性指导，介绍市场劳动信息或与职业介绍所联系等，以获得适当的职业。职业康复随着我国残疾人事业的发展而起步发展，其流程也逐渐成熟。流程分为4个阶段即职业咨询、职业评估、职业培养和职业指导。在北京市残疾人联合会的直接领导下，北京市建立了近200家职业康复站，主要康复对象为病情稳定、有就业需求满就业年龄的残疾人。

为建立和完善本市残疾人职业康复劳动服务体系，逐步解决智力残疾人、精神残疾人在就业和康复等方面的实际困难，北京市发展改革委、市教委、市民政局、市财政局、市劳动保障局、市卫生局和市残联联合发布了《关于推进本市残疾人职业康复劳动项目发展的意见》，各区县逐步开展职业康复劳动项目的建设，截止2009年底，北京已建成职业康复站381个，让近万名智力残疾人和稳定期精神残疾人走出家门、融入社会。目前，职业康复站主要为成年智障者。但这些人的康复效果如何以及影响因素有哪些并未见到相关报道。这将会对评估康复站训练绩效高低、康复手段的科学性和适用性带来不便和困扰，进而制约康复技术、管理的深化和改进，本课题以这个盲点为切入点，探索影响职业康复效果的影响因素，为今后康复站管理改善和建设提供有益依据，使康复策略的制定在感性基础上得到更加理性和细致的补充。  

一、对象与方法

（一）研究对象

北京市4个城区（东城区、崇文区、海淀区、石景山区），5个郊区（昌平区，怀柔区，房山区，延庆区，大兴区）医院确诊为智力障碍且入康复站培训的16岁及以上的成年智力障碍者152人。

（二）研究方法

1.康复效果评价：以半年为观察间隔单位，分别在09年7月和12月对同一批职业康复站内智力障碍者应用研制完成的成年智力障碍者职业康复效果评价问卷进行调查。成年智力障碍康复效果评价问卷包括生活满意度、生活能力、社会交往能力和职业能力四个维度。该问卷的编制及标化过程即发表于《中国康复理论与实践杂志》2010年8月份刊。

2.设计影响因素问卷，内容包含智商、一般情况、家庭背景、康复训练情况，康复站因素（面积、设施、员工等因素）、成年智障不良行为情况（内容主要来源于ABS台译本，主要测量成年智障人士的暴力行为等不良行为程度），康复站老师照料行为情况、智商由专业人员进行测试，其他均由家长或知情的康复站工作人员接受调查员面对面访谈所得。

3.现场调查：培训北京农学院12名大学生调查员，组织调查员深入各区县被抽康复站进行一对一问卷调查。时间及约请受访家长事宜由残联或街道残联协调落实，并负责组织调查对象到指定调查地点集中接受调查。

4.统计分析：统计分析用SPSS11.5软件，分析方法包括描述性、卡方检验等。

二、结果

（一）受访对象基本情况：在2009年7月完成测试后，共收集对象160人，在12月的复测中，由于手术、就业等原因，共有8名学员退出追踪队列，使完整数据减至152人。调查对象中农村人数80人，城市人口72人，城市和农村成年智障者人数基本相同，减小了因城乡带来的偏倚。受访对象中已婚37人，占24.34%。未婚104人，占75.66%。

（二）受访成年智障人士年龄分布状况。 从调查对象的分布可以看出调查对象主要为青壮年成年智障者，约占80%。具体年龄分布见表1。

表1  受访成年智障人士年龄分布状况

年龄(岁)	人数	构成比(%)
16～25	54	35.53
26～35	36	23.68
36～45	35	23.03
＞45	27	17.76
合计	152	100.00

（三）调查对象康复效果情况  以得分提高为有效，以得分没变化及降低为无效将康复效果进行分析，59人得分提高，占38.82%，93人得分没变化或降低，占61.18%。四个维度康复效果具体人数及百分比见表2 

表2  职业康复效果情况

康复效果

人数及百分比	生活满意度	生活能力	社会交往能力	职业能力
有效	52（34.21%）	67（44.08%）	58（38.16%）	53（34.87%）
无效	100（65.79%）	85（55.92%）	94（61.84%）	99（65.13%）
合计	152（100.00%）	152（100.00%）	152（100.00%）	152（100.00%）

（四）康复效果影响因素分析 以城乡为控制变量，将康复效果及各因素进行偏相关分析，以p=0.05为入选标准，成年智障者进站时间长短、康复场地面积、康复站员工对待成年智障者的方式（讲话方式、协作方式、与成年智障接触时间、分配任务、认真倾听成年智障者的话、制定康复计划）、成年智障者的背信行为及退缩行为都与康复效果相关显著（P<0.05）。具体见表3、表4和表5。

表3  康复效果影响因素

因素	相关系数	显著性
IQ	0.087	0.337
年龄	0.086	0.337
婚姻状况	-0.099	0.274
进站时间长短	0.178	0.049
一周进站几天	-0.112	0.215
残疾程度	-0.146	0.105
致残原因	0. 248	0.001
家庭收入	0.137	0.131
场地面积	-0.159	0.078
康复模式	-0.066	0.4
康复设施价值	-0.003	0.973

表4 康复站员工与成年智障者相处模式对康复效果的影响

因素	相关系数	显著性
讲话方式与智障学员的智力水平相适应	-0.291	0.001
会和团队一起协作帮教学员	-0.195	0.030
与学员接触时间足够长	0.248	0.006
会根据学员不同的智力水平和年龄进行任务的选择分配	-0.257	0.004
对于学员的要求会认真倾听对待	-0.266	0.003
会设置不同的活动供学员选择	0.024	0.791
会为每个学员编写制定康复计划	0.194	0.031
会分步骤对学员教授工作、生活技能	0.042	0.7
为学员学习与工作提供各种便利	0.028	0.760
应对学员的各种不良行为	-0.006	0.944

表5 不良行为对康复效果的影响

因素	相关系数	显著性
暴力行为	-0.085	0.350
行为	-0.086	0.342
反抗行为	-0.070	0.437
背信行为	-0.149	0.099
退缩行为	-0.220	0.014
刻板行为	-0.031	0.734
应对失态行为	0.290	0.001

三、讨 论

本文结果表明有组织、有计划、有目的的职业康复训练，对成年智力障碍者的工作能力、生活能力、社交、社会兴趣等均有所提高。与别的研究结果相类似。

追踪队列的康复效果统计分析发现59人得分提高，占38.82%。虽然得分提高的绝对比例不是很高，但有研究表明如果成年智障者长期缺乏相关的训练，智障人士的能力易于退化。成年智障者因为年龄等因素，智力提高已经成为不可能的事情，所以职业技能提高相对就比较困难。也就是说这个比例是建立在成年智障者能力倒退的基础上，显得尤其有意义。

残疾程度及成年智障者不良行为的影响：后天致残的智障学员的好转率是先天致残智障学员的3.107倍，应对失态行为频率每升高一级，好转率就减少大约五分之四。后天致残原因中有很大一部分是由于外伤，脑炎所致，这些引起的认知损害程度相对会轻于大脑发育畸形等原因造成的智力残疾，发生时间也较晚，使得其认知基础好于先天致残患者，易于进行教导和纠正，于是取得了比较好的康复效果，但关联的存在性还有待更多重复研究的论证。应对失态行为和退缩行为作为成年智障经常出现的一种不良行为会在一定程度上对康复效果产生负面影响，尤其对于工作能力中的守时，守工作规程，社交能力中交友，参与社交活动这些行为的改善有明显的阻碍作用，这提示提高康复效果的一大前提就是要处理纠正好智障学员的不良行为，多项研究显示多刺激感官是应对问题行为、不良行为的一种有效手段。

研究发现，康复站老师对待成年智障者的态度和方式对成年智障者的康复效果影响极为显著，比如讲话方式与智障学员的智力水平相适应、会和团队一起协作帮教学员、与学员接触时间足够长、会根据学员不同的智力水平和年龄进行任务的选择分配等因素都显著影响着成年智障者的康复效果（P<0.05）。我们并未找到支持我们研究结果的直接证据或文献，这个结果等待别的研究继续佐证。但成年智障者虽然年龄已经达到成人标准，但心智年龄只有7、8岁，所以家长、康复站老师一定要按照智障者的心理年龄来要求他们，尽量为他们创造与心理年龄相适应的教育环境，因为环境的特殊性当然会影响一个人与周围环境互动的得当与效果。

有些学员康复效果不显著的原因，我们分析可能跟以下原因有关：1.康复进入平台期，北京市的职业康复站建站历史有1至2年，已有一定时间，智障学员可能在刚入站的一段时间里恢复最快，而在本研究追踪的这段时间内各项能力水平基本达到稳定或少许的倒退；2.一些康复站由于项目不稳定，人员具有一定流动性，这些都容易使结果出现一些波动；3.目前北京市职业康复站的规模和专业化程度还在起步阶段，职康框架已建立，但具体的康复训练技术及教授巩固方法还没有达到非常细致和专业的设置，这对康复效果取得更深、更稳定的进步起到一定的制约作用。

综上所述，成年智障者参加有组织、有计划的职业训练非常有必要，其康复效果影响因素非常多，成年智障者本人因素包括残疾程度、退缩行为以及应对失态行为，康复站的因素包括康复站工作人员的照料行为等。从家庭出发，全社会都要给予成年智障者适当的关注让成年智障者融入到我们这个大家园中，充分发挥他们的潜力和能力，充分享受一个社会人该有的一切。

感谢山西医科大学曲成毅教授的指导，感谢参与调查的孟珺同学、农学院的志愿者、康复站的工作人员、成年智障者及其家人。