健康管理在慢性疾病中的应用研究进展

黎宝珍徐晓莉谢惠思刘旭东

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

【摘要】随着日趋严重的人口老龄化和迅速增加的慢性病疾病负担，健康管理越来越受到人们的关注。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，以达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。文章综述了健康管理在国内慢性疾病管理中的应用现状和中医治未病为基础的健康管理模式的应用研究进展，展望了健康管理在我国慢性疾病预防和治疗中的应用前景。

【关键词】健康管理；慢性疾病；进展

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2019)04-0068-02 Advances in the Application of Health Management in Chronic Diseases

Abstract:With the increasingly serious aging of the population and the rapidly increasing burden of chronic diseases, health management has attracted more and more attention. Implementing health management is to change passive disease treatment into active health management so as to save medical expenses and maintain health. This paper reviews the application status of health management in the management of chronic diseases in China and the research progress of health management model based on preventive treatment of diseases in traditional Chinese medicine, and looks forward to the application prospects of health management in the field of health management of chronic diseases in China.

Key words: health management; chronic diseases; progress

健康管理概念于20世纪50年代由美国保险业率先提出，20世纪90年代引入中国[1]。健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理－心理－社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程[2]。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，以达到节约医疗费用支出、维护健康的目的[3]。

随着中国改革开放与经济的高速发展，人们生活水平不断提高，疾病普遍已经由急性病转变为慢性病，而此类疾病需要长期管理，因此我国进行健康管理的模式呈现多样化趋势，健康管理已经应用在糖尿病、高血压病、脑中风、冠心病等疾病的预防和治疗中[4-7]。本文就近年来在慢性病中对健康管理模式的探索以及中医药的健康管理模式的进展进行了综述。

1 健康管理模式在慢性疾病的探索

对多种疾病的研究显示，不同的健康管理模式显示出了独特的效果。严立群等[8]采用“知己”健康管理模式对慢性病进行管理，让患者佩戴知己能量检测仪，并与生活方式疾病综合防治软件相结合，记录日常膳食，保证运动，并组织经验交流会，进行健康教育和个体化指导，发现患者体重、体重指数、腰围、血压、血糖、血脂指标均优于管理前，总运动量及有效运动量高于管理前。

北京方庄医护“一对一”绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施后与实施前相比较，全科门诊诊疗人次数、居民健康档案活档数量、家庭医生式服务签约慢病户数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数的增长率分别为10.68%、17.29%、57.72%、22.10%、70.91%，从而提高了辖区慢病患者规范化管理的数量和质量，巩固和完善了居民健康档案，提升了患者满意度，创新了家庭医生式服务工作的模式[9]。

马秋红等[10]采取递减式健康管理模式，对比传统不定期糖尿病健康教育及每2个月面对面随访模式，发现递减式健康管理组患者低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、脑血栓的发生率分别为3.85%、3.08%、3.08%、0.00%，均明显低于对照组，认为递减式健康管理模式有利于提高糖尿病患者血糖控制水平和并发症的防控。

分级诊疗背景下医养结合健康管理模式应用于冠心病患

总第21卷236期大众科技Vol.21 No.4 2019年4月Popular Science & Technology April 2019

【收稿日期】2019-02-11

【基金项目】国家自然科学基金（No.81360596）；广西科技攻关课题（桂科AB18221009）；广西医药卫生计划课题（Z20180880）。

【作者简介】黎宝珍（1983－），女，广西中医药大学附属瑞康医院健康管理中心主管护师，研究方向为内科护理。

- 68 -者中的研究发现，研究组急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分以及生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均高于常规健康管理对照组；研究组左心室舒张末期内径（LVEDd）低于对照组，每搏输出量（SV）、射血分数（EF）高于常规健康管理对照组，用这种方法提高了社区老年冠心病患者的自我管理能力及生活质量[11]。

在高血压患者中，采用全科医疗团队健康管理模式给予其规范化管理，并给予社区护理干预对策，发现干预后患者舒张压和收缩压均低于干预前；且干预后患者治疗依从性明显优于干预前；患者对高血压相关知识掌握程度也明显高于干预前，认为以全科医疗团队管理模式规范管理社区老年高血压患者，能够进一步密切医患关系，有效控制患者血压，提高患者的高血压相关知识水平与治疗的依从性，降低并发症发生率，有效改善患者生活质量[12]。

刘建军等[13]对结直肠癌患者成立个体化健康管理小组，采用“评估－计划－实施－反馈”的个体化健康管理模式，细化了临床实施细则，有效提高老年结直肠癌患者的希望值及生活质量水平，使患者健康知识掌握情况及治疗依从性均明显提高。

陈海燕等[14]对血液透析患者给予家庭健康管理模式，主要通过科室小讲课或者单独交谈等方式，向患者及家属强调家庭健康管理模式的重要性，以常规健康教育模式为对照组，发现家庭健康管理模式患者并发症发生率显著低于对照组，生活质量和睡眠质量显著高于对照组。

移动健康管理模式在全膝关节置换术患者中从患者入院开始到术后回访，采用全电子病历和档案，和患者互动，对患者进行回访宣教，为患者远程随访、接受健康教育提供了一个新途径[15]。

成立医护一体健康管理小组，实施医护一体化巡查，医护一体化宣教，为糖尿病患者建立并实施医护一体化的健康管理模式，可显著提高其对疾病健康知识的知晓率，同时亦有利于稳定其血糖水平[16]。

在中老年慢乙肝患者中，观察组在常规出院指导下采取微信健康管理模式，实时推送各种疾病相关护理信息。干预3个月后，发现观察组在自我管理能力、满意度评分方面均优于对照组[17]。

2 以中医治未病为基础的健康管理模

式的应用

在“健康中国”战略背景下，中医药是典型的个性化和连续性健康管理与服务模式，“健康中国”需要中医药健康管理模式和理念，中医治未病思想是健康管理的具体体现[18]。将大学生的中医健康管理理论模式初步概括为：在“多环节切入＋状态调整＋线性干预”基础上，融合修身－安心－好学－乐动－纠偏为一体的大学生健康管理模式，促进了大学生的身心发展[19]。

在高血压患者中，采用中医健康指导、中医服药指导、中医膳食管理、心理健康管理、运动锻炼管理等治未病思想的管理模式，使管理后患者对高血压知晓率明显高于管理前，管理后患者依从性及对治疗的满意度也较治疗前明显提高，舒张压及收缩压方面也较管理前有所改善[20]。

北京市房山区中医医院肾病科专家团队，参照肾脏病中西医诊疗指南，制定符合基层医疗单位的慢性肾脏病的中医诊疗规范，对房山区2个乡镇卫生医疗机构进行慢性肾脏病知识培训，内容包括识别高危人群、早期筛查评估、中西医分期治疗、中医调护、双向转诊标准，完成全区慢性肾脏病规范管理流程与方案，培育乡镇医疗机构医务人员，与乡镇医疗机构建立长效协作关系，最终建立规范的慢性肾脏病筛查、诊断、预防、治疗为一体的全区中医健康管理模式。通过研究此管理模式，促进了区内医疗资源的合理配置利用[21]。

脑卒中患者中，在常规健康教育基础上增加中西医结合“治未病”健康管理模式干预根据中医辨证，在生活方面等进行健康干预，并进行随访，发现中西医结合“治未病”健康管理模式能显著促进脑卒中高危人群有效改善生活习惯，增强自主健康管理意识，减少心脑血管事件发生率[22]。

3 存在问题和展望

目前多种慢性疾病已经开始实施健康管理，但是仍然存在一些问题。第一，模式多以电话微信的信息化为主，更进一步的信息化产业化管理模式仍然较为局限，信息化程度有必要进一步提高。第二，中医健康管理模式，结构较为单一，如能加强全方位的治未病思想，如中医养生、中医保健等，效果将更加突出。第三，健康管理范围较小，一些常见慢性病仍未见报道，比如脂肪肝等等的健康管理。在“健康中国2030”指导下，扩大中医药治未病优势，进行健康管理，不仅对慢性病，也对亚健康状态起到很好的促进作用。

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（下转第92页）

- 69 -性病变不属于变质性炎：A．病毒性肝炎B；结核病；C．大叶性肺炎；D．风湿病；E．急性蜂窝织炎性阑尾炎”，本题需要学生掌握变质性炎的定义及每种疾病的本质，才能选完全部正确答案。漏选B是因为有些学生将结核的定义与基本病变混淆，漏选D是因为对风湿小体的定义不清。学生对于分散知识点的模拟两可，提醒教师应加强重要概念的强调和阐述，建立完善系统的知识体系很有必要。

3.2.2端正学习态度，激发学习兴趣，树立良好的职业观

本次检测总体分数偏低，低分段分数分布人数较多，学生总体反映试卷难度系数大。但难度系数是一个相对概念。掌握了基本知识，自然就容易，反之则难。特别是最低分及出现零分选题的学生，与其学习态度密不可分。经过座谈发现，在相对于中医氛围浓郁的中医院校内讲授这门纯西医的医学课程，较多学生的认识格局不够，理所当然的认为只要学好中医知识就足够了，对《病理学》知识的重视不够，应付性学习并不少见。因此端正学习态度，树立良好的学习风气势在必行[5]。另外医学没有捷径可言，《病理学》作为研究疾病本质的学科，既有自身的体系，又与其他学科联系紧密。《病理学》包含的难点重点较多，学习过程中出现畏难情绪也不少见，遇到较多需要记忆的知识点时，知其然而不知其所以然，最终导致概率混淆，记不住，记不全。所以要学好它，必须始终秉持“书山有路勤为径，学海无涯苦做舟”的学习态度。同时在中医院校内的病理学教学过程中，学校及该课程教师强调《病理学》知识的重要性，帮助学生树立医学使命感和责任感，大力宣传刻苦钻研的学习态度刻不容缓。其次提醒教师尽量把专业知识讲到浅显易懂，深入浅出，紧密联系临床，提高学习兴趣，让学生主动参与进来，才能达到《病理学》教学的双赢。

3.2.3课时有限，转变教学观念，提高教学手段，加强自学

能力培养

出错率较高的一道题是关于早期肝癌（小肝癌）的诊断标准，很多学生出错。究其原因，很多学生不善于自学，或者不学，对要求自学的内容完全放弃。《病理学》作为基础医学专业，内容多，更新快。但课时逐渐减少，临床专业学生共有54学时理论课，教师在授课时若想面面俱到，并不现实。因此转变教学观念，明确授课目的应是引导学生，建立该门课程的框架体系，适当留白，部分易于理解的知识要求自学，培养学生的自学能力和探索精神[6]，尽量做到举一反三，活学活用。

3.2.4综合分析问题能力欠佳，融会贯通有待加强

最后一道病例分析题是关于肺癌与肺结核的鉴别，主要考察学生分析问题解决问题的能力，有得满分的学生，但得低分的学生也不在少数。主要在临床病理联系这方面缺乏训练，相应的临床症状不能运用病理学知识很好地去解释和分析，需要在以后教学过程中加强病理形态与功能的联系，同时建立微观与宏观的关系，重视学生综合能力的培养。

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