透析室绩效考核细则

为了规范透析室工作，不断提高透析治疗质量，按照我院医改精神，结合我科实际，制定透析室绩效考核细则。

   一：透析室绩效考核方法

按照《河南省医疗机构质量评价标准及方法》，结合《河南省第二周期医院评审及综合评价标准》考核，采用不定时考核、综合考核和单项考核的方法，对透析室进行质量绩效考核奖惩。

二：绩效考核项目：综合考核、单项考核

（一）综合考核项目及方法

1.健康教育质量：覆盖率100%，一位病人不宣教扣0.1分。

2.消毒隔离质量：满分100分，100分为合格；低于合格标准，每下降1分扣0.1分。

3.护理记录单书写质量

每页满分100分，每页≥95分为合格;低于标准，每页下降1分0.1分。

4.急救药品、物品管理质量：

满分100分，急救药品、物品完好率100%；低于合格标准，每下降1分、下降1%各扣0.1分。

5.各种登记本质量：满分100分，每下降1分扣0.1分。

6.基本护理规章制度执行情况：满分100分，每下降1分扣0.1分。

7.技能考核：

（1）护理技术操作规范、熟练：操作成绩90分为合格，不合格者扣0.2-0.5分。

（2）护理人员能有效使用相关抢救仪器，急救技术和急救护理操作规范、熟练；操作成绩90分为合格，不合格者扣0.2-0.5分。

8.专业知识考核：考试成绩60分为合格，不合格者扣0.2-0.5分。

9.满意率：

透析者对医护人员人员工作满意率：≥90%为合格；低于标准，每下降1%扣0.1分。

（二）单项考核项目及方法：

（1）无佩戴胸卡、戴戒指、戴耳钉、戴耳环、带手链、戴手镯、戴脚链、涂指甲、留长指甲等，一项一人次扣0.1分。

（2）工作衣、帽、裤、鞋不整齐，头发过肩、长发不戴发网、头发散乱，进入透析区无穿专用拖鞋或无用鞋套，一项一人次扣0.1分。

（3）上班迟到。不服从科室安排、调配，一人次扣1-2分。

（4）旷工、脱岗，一项一人次扣5分。

（5）值班期间玩电脑、手机，一人次扣0.5分。

（6）参加科室会议、集体活动、业务学习：无故迟到、早退各扣0.5分，无故不参加者扣1分。

（7）未按要求完成指令性任务，一项一人次扣1-2分。

（8）工作时间干私事，一次扣0.5分。

2.服务质量：因服务态度生硬，与病人争吵、顶撞等而被病人投诉经核实属医疗护理服务问题，一项一人次扣-1分。

3.透析治疗质量：

（1）医师无及时了解透析患者的病情，随时记录透析患者病情变化，每天进行查房。

（1）无及时巡视病人和观察病情，未及时发现病情变化，一人次扣0.5分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（2）无按要求测量血压，观察患者动、静脉压、血流量、肝素注入量者，一人次扣0.5分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（3）住院患者透析治疗结束后，生命体征不平稳者，无护送入病房与病房护士交者。一人次扣0.5分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（4）透析结束后无观察患者30分钟，待生命体征平稳后让患者离开者。一人次扣0.5分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（5）病人床单元血渍无及时更换，一项一人次扣0.1分。

（6）病人发生坠床、跌倒，导管滑脱等护理并发症者，一人次扣1分。

4.消毒隔离

（1）一次性用品重复使用，一次扣1分。

（2）做治疗时无戴口罩，一人次扣0.1分。

（3）透析治疗物品无按要求分区放置，一次扣0.1分。

（4）透析患者无按要求区分透析区。一次扣2分

（5）两班患者之间无清洁和消毒透析床单元（包括：透析机、床、桌椅），无更换床单。一次扣1分

（6）上机前无作闭路循环者，一次扣1分

（7）当天透析治疗结束后，无作终末消毒者，一次扣1分，无切断水，电源者一次扣1分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（8）上下机时操作时，无按无菌技术要求操作者，一次扣0.1分

（9）治疗室用冰箱内放置私人用品，一次扣0.1分。

（10）治疗室内存放过期药品，一种一次扣0.1分。

（11）为患者治疗不规范者一人次扣0.1分。

7.安全管理

（1）按《叶县人民医院护理差错管理》规定，发生一般差错扣0.5-1分，严重差错扣1-2分。

（2）隐瞒差错、护理不良事件、护理并发症（压疮、烫伤）者，对当事人和护士长分别加倍扣分。

（3）违反操作规程或要求，一人一次扣0.1分。

（4）非紧急情况下执行口头医嘱，一人一次扣0.2分。

（5）无按要求使用一次性用品，无按要求做到消毒隔离，无按要求做到职业预防。一人一次扣2分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（6）无按要求对病人和物品采取安全措施，一次一项扣0.1分；由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。

（7）伪造生命体征，伪造病人病情，一人次扣0.5分

8.奖励制度

（1）满意度调查结果同时两名患者提名表扬一名护士，奖励当事人0.5分，三名患者同时提名表扬一名护士，奖励当事人1分。

（2）本科的业务学习讲课者奖励0.5分

（3）在全院理论或操作考试中获得前三名者分别奖励第一名2分，第二名1分，第三名0.5分。

（4）综合处理问题的完整性良奖励0.8分、优奖励0.5分

（5）积极参加科室指派的加班（科主任、护士长）奖励0.25分。

2014年12月