全身麻醉后常见并发症发生原因及处理措施分析

作者：张东丽

来源：《医学信息》2017年第12期

        摘要：目的 探讨分析全身麻醉后常见并发症发生原因，在基础上针对性提出相应的处理措施。方法 对我院2015年1月～2016年6月全身麻醉术后发生并发症的98例患者临床资料进行回顾性分析，总结归纳并发症发生类型以及原因，在此基础上提出针对性的处理措施进行干预。结果 全麻后常见并发症类型包括舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动、呼吸遗忘、心血管并发症、喉痉挛、呼吸抑制、喉头水肿、呕吐、反流和误吸，分别占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动居于并发症发生率前两位。结论 临床实践中麻醉人员要熟悉掌握麻醉基本知识以及常用操作技能，明确并发症发生的具体原因，能够对异常状况采取迅速有效的措施进行干预，以促进患者快速康复。

        关键词：全麻；并发症；原因；处理

        Abstract：Objective To analyze the causes of common complications after general anesthesia，on the basis put forward the corresponding treatment measures.Methods The clinical data of 98 patients with complications from January 2015 to June 2016 after general anesthesia were retrospectively analyzed，summarize the types and causes of the complications，on the basis of the intervention for treatment measures.Results The types of common complications after general anesthesia include lingual fall，general anesthesia recovery period restlessness，breathing forgotten，cardiovascular complications，laryngeal spasms，respiratory depression，laryngeal edema，vomiting，reflux and aspiration，accounting for 49.00%，26.50%，10.20%，4.10%，3.10%，3.10%，3.10%，1.00%.Which the lingual fall，general anesthesia recovery period restlessness in the incidence of complications occurred in the top two.Conclusion In clinical practice，anesthesia personnel should be familiar with the basic knowledge of anesthesia and the commonly used operational skills，clear the specific causes of complications，to the abnormal situation to take rapid and effective measures to intervene to promote rapid recovery of patients.

        Key words：General anesthesia；Complications；Causes；Treatment

        在手术过程中应用全身麻醉，机体由于会受到物、手术创伤的刺激、神经反射亢进以及原有病理生理变化等因素的影响导致某些系统出现相对应的并发症。术后即使患者意识状态已经清醒，但是并不意味着药效完全消除、身体保护性反射及时能够恢复，并发症发生机率仍然较高，如果无法明确原因、针对性的采取措施进行干预，极有可能危及患者生命安全，造成医疗纠纷[1-2]。本研究以98例全身麻醉术后发生并发症患者为例，重点进行并发症原因分析，旨在为并发症预防和处理提供理论参考，现将结果报道如下：

        1 资料与方法

        1.1一般资料 本次选取的98例研究对象均为我院2015年1月～2016年6月行全身麻醉手术患者，其中男61例，女37例，年龄12～88岁，平均年龄（45.2±5.1）岁；麻醉恢复室停留时间30～90 min，平均（60.3±8.4）min；手术类型：耳鼻喉18例，骨科13例，腹部外科33例，颈部外科8例，妇科26例。

        1.2方法 总结归纳并发症发生类型并进行原因探讨，在此基础上提出针对性的处理措施进行干预。

        1.3数据处理方法 所有数据处理均采用（%、n）进行表示。

        2 结果

        全身麻醉后常见并发症类型包括舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动、呼吸遗忘、心血管并发症、喉痉挛、呼吸抑制、喉头水肿、呕吐、反流和误吸，分别占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动居于并发症发生率前两位，见表1。

        3 讨论

        3.1并发症发生原因分析

        3.1.1舌后坠 舌后坠是全身麻醉手术后常见并发症，主要是指患者昏迷时在重力作用下舌下坠并贴向咽后壁，进而阻塞呼吸道造成呼吸不畅，严重者甚至出现呼吸道完全梗阻，多数学者认为与物、体内残余肌松药存在相关性，多发于肥胖、颈粗短患者。如研究所示，本组98例患者舌后坠发生率高达49.00%，居于并发症发生率第一位。

        3.1.2全身麻醉苏醒期躁动 全身麻醉苏醒期躁动是患者苏醒期一种不恰当的行为，多数患者表现为心率加快、血压升高、躁动和定向障碍等，主要源于疼痛、气管导管刺激、尿管刺激所致。全身麻醉术后清醒期，患者的意识状态虽然恢复，但是药效并未消失，体内残余的部分物会影响大脑皮层、上行网状激活系统高级中枢功能的恢复进程，进而会影响患者对感觉的自我控制能力，对于外界刺激基本处于高敏状态[3]。另外患者清醒时其体内的气管导管并未拔除，对患者而言一个刺激性因素，其侵入性操作会加重患者的痛苦，容易引发患者出现咳嗽、呼吸困难等多种不适进而躁动不安。此外个体对侵入性操作的耐受性是存在差异的，部分患者留置尿管会出现明显的疼痛感以及尿意，增加不适感。本研究中全身麻醉苏醒期躁动发生率高达26.50%，可见在临床实践中该并发症预防也是护理工作中的重要内容。

        3.1.3呼吸遗忘 相对而言，呼吸遗忘发生率较低，本研究中有10例出现该症状，发生率10.20%，主要是指患者清醒后往往会出现忘记呼吸的行为，但是能够按照医生的指令完成呼气吸气工作，主要是物对患者认知功能造成影响所致，临床需要进行引导训练。

        3.1.4心血管并发症 本研究中，患者全身麻醉术后心血管并发症发生率较低，占比4.10%，但是有学者研究发现心血管事件是麻醉后临床常见的并发症类型，主要是源于置管拔管以及手术创伤疼痛、烦躁、呼吸困难所致，与本研究结果存在差异，可能与本研究样本选择典型性、普遍性不强有关，未来研究中仍需进一步探讨[4]。

        3.1.5其它 呼吸抑制主要是指胸部发生剧烈疼痛所致吸气突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，主要源于物对呼吸中枢神经造成损害；喉头水肿源于侵入性操作对喉头的刺激所致；呕吐、反流和误吸与患者个体体质、手术创伤、物对胃肠道造成影响存在相关性。本研究中，呼吸抑制、喉头水肿、呕吐、反流和误吸发生率较低，分别为3.10%、3.10%、1.00%。

        3.2并发症处理措施探讨

        3.2.1舌后坠 患者发生舌后坠后，麻醉人员可立即托其下颌促使气道开放，同时置入口咽通气道并采用人工呼吸器进行加压给氧，干预中注重关注患者血氧饱和度变化情况，待患者生命体征稳定后可将口咽通气道取出，同时加强患者呼吸情况检测。

        3.2.2全身麻醉苏醒期躁动 疼痛是发生全身麻醉苏醒期躁动的重要原因，干预目的在于缓解患者的疼痛，促进患者保持正常作息。如果患者发生重度躁动，可先进行疼痛控制，在此基础上可采用镇痛剂进行控制，给药途径以及时间根据患者的具体情况进行科学选择。另外还可以从以下几个方面进行干预：①在拔除气管导管时要避免有害刺激，同时要注意清除呼吸道分泌物进而保持患者呼吸道通畅；②因尿管刺激发生躁动的患者多表现为经常要求小便、用手拉扯导尿管等，实际上患者膀胱并不充盈，因此护理人员在麻醉前要与患者解释该症状发生的可能性以及原因，有助于加强患者对术后处理的配合度，如果干预无效可考虑在病情允许的情况下拔除导尿管，以减轻对患者的刺激；③管道固定不当也可能导致患者发生躁动，因此护理人员要加强管道护理，将患者调整至合适体位，避免管道弯折、脱落移位[5]。

        3.2.3呼吸遗忘 呼吸遗忘可通过医护人员指令性训练进行干预，此外麻醉复苏期间要加强患者的巡视工作，对于较为安静的患者可能存在的隐患更大，可经常呼唤熟睡或者发出鼾声的患者，了解其是否存在身体不适，或者采用指令评估患者意识状态是否清醒，有助于帮助患者保持清醒，减少呼吸遗忘情况的发生机率[6]。

        3.2.4心血管并发症 血压升高是常见的心血管症状，容易诱发术区渗血等严重事件，实践中可对患者的血容量进行检测，如果患者血容量充足可采取控制性降压，并观察其尿量，有助于保持出入平衡，同时做好血压检测工作，出现异常及时干预[7]。

        3.2.5其它 呼吸抑制需要结合患者情况予以加压吸氧支持，严重者可行气管插管；呕吐需根据发生原因进行对症治疗，若源于大量麻醉性镇痛药呕吐，可予以盐酸托烷司琼2 mg静脉注射干预；返流与误吸则需严格控制禁食、禁饮的时间，促使患者实现胃肠减压、恢复反射功能[8]。

        综上所述，全麻后常见并发症包括舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动、呼吸遗忘等，临床实践中麻醉人员要熟悉掌握麻醉基本知识以及常用操作技能，明确并发症发生的具体原因，能够对异常状况采取迅速有效的措施进行干预，以促进患者快速康复。

        参考文献：

        [1]佟香芝，张艳丽，任力群，等.探讨患者全麻后常见并发症的原因及有效处理措施[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（3）：555.

        [2]杜文丽.麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理[J].中外健康文摘，2013，32（35）：71-72.

        [3]成子飞，张丽慧.全麻后恢复室患者常见并发症的分析及处理[J].医学信息，2014（39）：42-43.

        [4]谢杨.麻醉后恢复室病人常见并发症成因及护理对策分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：281.

        [5]林鹰.麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理[J].医学信息，2014，18（39）：306.

        [6]李航.全麻术后恢复期间常见并发症原因分析及防治[J].今日健康，2015（4）：95.

        [7]安小凤，钟泰迪，祁海鸥.全麻复苏期发生严重呼吸并发症相关因素分析与防治新进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（2）：145-148.

        [8]张鹏.全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策[J].医药前沿，2012（34）.

        编辑/杨倩