| 指标类别 | 序号 | 分解指标 | 指标来源 科室 | 指标统计 科室 | ||||||
| 1. 住 院 死 亡 类 指 标 | 1 | 住院总死亡率 | 2.重返类指标 | 各住院病区 | 病案室 | |||||
| 1.1 | 新生儿患者住院死亡率 | 妇产科、儿科 | ||||||||
| 1.1.1 | 新生儿医院感染患者住院死亡率 | 妇产科、儿科 | ||||||||
| 1.2 | 手术患者总住院死亡率 | 各手术科室 | ||||||||
| 1.2.1 | 择期手术患者围手术期住院死亡率 | 各手术科室 | ||||||||
| 1.2.2 | 手术并发症患者住院死亡率 | 2.1 | 住院患者出院31天内再住院总率 | 2.2 | 手术患者重返手术室再次手术总发生率 | 各手术科室 | ||||
| 1.2.3 | 重点手术住院死亡率 | 2.1.1 | 重点手术出院31天再入院率 | 2.2.1 | 重点手术重返手术室再次手术发生率 | 各手术科室 | ||||
| （1）髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5 （2）脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7 （3）颅脑手术ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5 | 同前 | 同前 | 外一科 | |||||||
| （1）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23 （2）乳腺手术ICD-9-CM-3： 85.4 （3）肺切除术ICD-9-CM-3：32.4、32.5 （4）胃切除术ICD-9-CM-3：43.5-43.9 （5）直肠切除术ICD-9-CM-3： 48.4-48.6 （6）肾与前列腺相关手术ICD 9-CM-3：55.4-55.6，60.3- （7）血管内修补术ICD 9-CM-3：39.71-74 （8）恶性肿瘤根治术ICD 10 C00-C97，伴ICD-9-CM-3“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术。 | 同前 | 同前 | 外二科 | |||||||
| （1）子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7 （2）剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99 （3）阴道分娩ICD 9-CM-3：72 73.0-73.2,73.4-73.9 | 同前 | 同前 | 妇产科 | |||||||
| 1.2.4 | 重点病种住院死亡率 | 2.1.2 | 重点病种出院31天再入院率 | 2.3 | 择期手术患者重返手术室再次手术发生率 | 各住院病区 | ||||
| （1）急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22 （2）充血性心力衰竭ICD10: I50.0 （3）脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63 （4）糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14 （5）结节性甲状腺肿ICD10: E04 （6）高血压病（成人）ICD10: I10-I15 （7）肾功能衰竭ICD10: N17-N19 | 同前 | 同前 | 内二科 | |||||||
| （1）创伤性颅脑损伤 ICD10: S06 （2）累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07 | 同前 | 同前 | 外一科 | |||||||
| （1）消化道出血（无并发症）ICD10:K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2 （2） 细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*） （3）慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44 （4）急性胰腺炎ICD10: K85 | 同前 | 同前 | 内一科 | |||||||
| （1）性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0，K35.1 （2）前列腺增生ICD10: N40 | 同前 | 同前 | 外二科 | |||||||
| （1）败血症（成人）ICD10: A40-A41 | 同前 | 同前 | ||||||||
| （1）恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101 | 同前 | 同前 | ||||||||
| 1.2.5 | 恶性肿瘤手术患者住院死亡率 | 手术科室 | ||||||||
| 1.2.6 | 非计划再次手术患者住院死亡率 | 手术科室 | ||||||||
| 1.2.7 | 住院产妇死亡率≤0.02% | 妇产科 | ||||||||
| 1.2.8 | 麻醉死亡率≤0.02% | 麻醉科 | ||||||||
| 3. 医 院 感 染 类 指 标 | 3 | 医院感染总发生率≤8% | 全院各科部 | 护理部院感部门 | ||||||
| 3.1 | 与手术相关医院感染发生率 | 手术科室 | ||||||||
| 3.2 | 手术患者肺部感染发生率 | 手术科室 | ||||||||
| 3.3 | 新生儿患者医院感染发生率 | 妇产科、儿科 | ||||||||
| 3.4 | 手术部位感染总发生率 | 手术科室 | ||||||||
| 3.5 | 择期手术患者医院感染发生率 | 手术科室 | ||||||||
| 3.6 | 重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率 | ICU | ||||||||
| 3.7 | 重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率 | ICU | ||||||||
| 3.8 | 重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率 | ICU | ||||||||
| 3.9 | 与血液透析相关血液感染发生率 | 血透室 | ||||||||
| 4. 手 术 并 发 症 类 指 标 | 4 | 手术患者并发症发生率（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71） | 手术科室 | 医教科 | ||||||
| 4.1 | 手术患者手术后肺栓塞发生率（ICD 10：I26.9） | 手术科室 | ||||||||
| 4.2 | 手术患者手术后深静脉血栓发生率（ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807） | 手术科室 | ||||||||
| 4.3 | 4.手术患者手术后败血症发生率（ICD 10：A40-A41） | 手术科室 | ||||||||
| 4.4 | 5.手术患者手术后出血或血肿发生率(ICD 10:T81.0，O90.2) | 手术科室 | ||||||||
| 4.5 | 6.手术患者手术伤口裂开发生率(ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1) | 手术科室 | ||||||||
| 4.6 | 7.手术患者手术后猝死发生率(ICD 10:R96) | 手术科室 | ||||||||
| 4.7 | 8.手术死亡患者手术并发症发生率（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71） | 手术科室 | ||||||||
| 4.8 | 9.手术患者手术后呼吸衰竭发生率(ICD 10:J96) | 手术科室 | ||||||||
| 4.9 | 10.手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率(ICD 10:E) | 手术科室 | ||||||||
| 4.10 | 11.手术患者麻醉并发症发生率(ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，O74) | 手术科室 | ||||||||
| 5. 患 者 安 全 指 标 | 5.1 | 住院患者压疮发生率（ICD 10：L 01） | 各护理单元 | 护理部 医教科 | ||||||
| 5.2 | 新生儿产伤发生率（ICD 10：P10-P15 | 妇产科 | ||||||||
| 5.3 | 阴道分娩产妇产伤发生率（阴道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10：Z37阴道分娩的出院患者）（产伤ICD 10：O70、O71） | 妇产科 | ||||||||
| 5.4 | 输血输液反应发生率 （1）输血反应发生率 （2）输液反应发生率 | 各护理单元 | ||||||||
| 5.5 | 手术过程中异物遗留发生率 | 手术室护理 | ||||||||
| 5.6 | 医源性气胸发生率 | 各护理单元 | ||||||||
| 5.7 | 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 | 各护理单元 | ||||||||
| 5.8 | 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 （1）医院内跌倒发生率 （2）医院内坠床发生率 | 各护理单元 | ||||||||
| 5.9 | 剖宫产率（ICD 9-CM-3：（74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） | 妇产科 | ||||||||
| 6. 合 理 用 药 指 标 | 6.1 | 每次门诊就诊人均用药品种数 | 各门诊科室 | 药剂科（药事管理委员会） | ||||||
| 6.2 | 每次门诊就诊人均药费 | 各门诊科室 | ||||||||
| 6.3 | 门诊就诊使用抗菌药物的百分率≤20% | 各门诊科室 | ||||||||
| 6.4 | 急诊就诊使用抗菌药物的百分率≤40% | 急诊科 | ||||||||
| 6.5 | 门诊就诊使用注射药物的百分率 | 各门诊科室 | ||||||||
| 6.6 | 基本药物占用药的百分率 | 各住院病区 | ||||||||
| 6.7 | 住院抗菌药物用药指标 | 各住院病区 | ||||||||
| 6.7.1 | 住院患者人均使用抗菌药物品种数≤35 | |||||||||
| 6.7.2 | 住院患者人均使用抗菌药物费用 | |||||||||
| 6.7.3 | 抗菌药物费用占药费总额的百分率 | |||||||||
| 6.7.4 | 住院患者使用抗菌药物的百分率≤60% | |||||||||
| 6.7.5 | 抗菌药物使用强度≤40DDD | |||||||||
| 6.7.6 | 特殊级使用量占抗菌药物使用量的百分率 | |||||||||
| 6.7.7 | 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率（级）≥50% | |||||||||
| 6.7.8 | 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率（特殊级）≥80% | |||||||||
| 6.7.9 | 清洁手术预防用抗菌药物百分率≤30% | |||||||||
| 6.7.10 | 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数≤48小时 | |||||||||
| 6.7.11 | 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 | |||||||||
| 6.7.12 | 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率（髋膝关节置换、子宫肌瘤手术） | |||||||||
7. 医 院 运 行 指 标 7. 医 院 运 行 指 标 | 资源配置 | 1 | 实际开放床位 | 院办、总务科 | 创建办 | |||||
| 2 | 重症医学科实际开放床位 | |||||||||
| 3 | 急诊留观实际开放床位 | |||||||||
| 4 | 全院员工总数 | |||||||||
| 5 | 卫生技术人员数 | |||||||||
| 6 | 医师数 | |||||||||
| 7 | 护理人员数 | |||||||||
| 8 | 医技人数 | |||||||||
| 9 | 医院医用建筑面积 | |||||||||
| 1 | 年门诊人次 | 病案室、信息科 | 病案室 | |||||||
| 2 | 年急诊人次 | |||||||||
| 3 | 留观人次 | |||||||||
| 工作量 | 4 | 健康体检人次 | ||||||||
| 5 | 年住院患者入院、出院例数 | |||||||||
| 6 | 出院患者实际占用总床日 | |||||||||
| 7 | 年住院手术例数 | |||||||||
| 8 | 年门诊手术例数 | |||||||||
| 9 | 麻醉总例数 | |||||||||
| 10 | 由麻醉医师实施镇痛治疗例数 | |||||||||
| 11 | 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 | |||||||||
工作质量 工作质量 | 1 | 入院诊断与出院诊断符合率≥90% | 医教科 | 医教科 | ||||||
| 2 | 手术前后诊断符合率≥95% | |||||||||
| 3 | 临床与放射线诊断符合率≥90% | |||||||||
| 4 | 临床病理诊断符合率≥90% | |||||||||
| 5 | 入院三日确诊率≥95% | |||||||||
| 6 | 门诊收治待诊率≤5％ | |||||||||
| 7 | B超检查阳性率≥30% | |||||||||
| 8 | 大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60% | |||||||||
| 9 | 临床化学室间质评实验室年平均每次VIS<150 | |||||||||
| 10 | 临床化学室内质控各项CV值允许误差范围内 | |||||||||
| 11 | 手术冰冻与石蜡病理诊断符合率 | |||||||||
| 12 | 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率 | |||||||||
| 13 | 患者放弃治疗自动出院率 | |||||||||
| 14 | 门诊处方合格率≥98% | |||||||||
| 15 | 门诊病历书写合格率≥90% | |||||||||
| 1 | 住院病历甲级率≥90% | |||||||||
| 2 | 护理文书书写合格率≥98% | |||||||||
| 3 | 危重病人抢救成功率≥80% ，抢救例数 | |||||||||
| 4 | 病房抢救成功率≥85%，抢救例数 | |||||||||
| 5 | 急诊科抢救成功率≥85%，抢救例数 | |||||||||
| 6 | 年一级以上责任医疗事故发生数0 | |||||||||
| 7 | 每百张病床年严重差错发生数＜1 | |||||||||
| 8 | 传染病登记报告漏报数0 | |||||||||
| 9 | 年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者) | |||||||||
| 10 | 医疗仪器设备完好率100% | |||||||||
| 11 | 常规器械消毒合格率100% | |||||||||
| 12 | 一人一针一管执行率100% | |||||||||
| 13 | 卫生技术人员三基考核合格率100% | |||||||||
| 工作效率 | 1 | 出院患者平均住院日 | 病案室 | 病案室 | ||||||
| 2 | 平均每张床位工作日 | |||||||||
| 3 | 床位使用率85-90%。 | |||||||||
| 4 | 床位周转次数 | |||||||||
| 患者负担 | 1 | 每门诊人次费用（元），其中药费（元） | 财务科（信息科） | 财务科（信息科） | ||||||
| 2 | 每住院人次费用（元），其中药费（元） | |||||||||
| 资产运营 | 1 | 医疗收入/百元固定资产 | ||||||||
| 2 | 业务支出/百元业务收入 | |||||||||
| 3 | 资产负债率 | |||||||||
| 4 | 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率 | |||||||||
| 5 | 固定资产总值 | |||||||||
| 科研 | 1 | 科研项目及论文数量 | 医教科 | 医教科 | ||||||
| 2 | 培训社区、村卫生人员、进修生等人员数量 | |||||||||
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