科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
| " 一般资料 | 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 |
| 基 本 情 况 评 估 | 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 手术外伤史：□无 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
|
| 风险因素评估 | 心脑血管：□无 □有： 呼吸系统：□无 □有： 消化系统：□无 □有： 神经系统：□无 □有： 其他：□无 □有：
|
| " 其 它 | 不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
|
| 评估等级： □一般 □普通急症□疑难病重□病危 处置结果：□收治 □转院 护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 | |
| 已向患者及家属（委托人）详细交代患者病情及可能出现的不良后果，患者及家属（委托人）表示知情。 患者签名： 委托人签名： 收集资料时间： 提供资料者签名： 评估医师签名： 上级医师签名： 注册护士签名： | |
| 阿鲁科尔沁旗汇安护理医院住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 | |
病情变化时评估 | 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因：
患者目前情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因 危急值处理：□及时 □不及时 原因 调整治疗方案：□正确 □不正确 理由 上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时 □不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 □转科、□转院 |
| 评估等级： □一般 □ 病重 □ 病危 护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 | |
| 已向患者及家属（委托人）详细交代患者病情及可能出现的不良后果，患者及家属（委托人）表示知情。 患者签名： 委托人签名： 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间 | |
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
| 入 院 基 本 信 息 | 入院诊断 入院时间 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 |
| 出 院 时 患 者 情 况： | 出院时患者情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 . 体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有： 出入院诊断：□符合 □不符合 治疗经过
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因 |
| 患者签名： 委托人签名： 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间 | |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
