经批准开展类、二类医疗技术临床应用备案表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-10-01 17:17:24
经批准开展类、二类医疗技术临床应用备案表
附件2：经批准开展的类、二类医疗技术临床应用备案表医疗机构名称等级/类别联系人联系电话审批机构名称、日期、批准文号医疗技术级别所备案的医疗技术项目相关情况开展的医疗技术项目名称开展的人员医疗机构承诺承诺该项技术已对照相关医疗技术管理规范进行自我评估且符合相应医疗技术管理规范要求。法人（签字）：（医院公章）年月日备案情况注：1、此表一项一表，一式两份。如医院多科室开展该技术，不要重复填写此表，可将所有能开展该技术的人员统一填写。2、所填医疗技术项目名称应与公布的技术项目名称一致。
导读附件2：经批准开展的类、二类医疗技术临床应用备案表医疗机构名称等级/类别联系人联系电话审批机构名称、日期、批准文号医疗技术级别所备案的医疗技术项目相关情况开展的医疗技术项目名称开展的人员医疗机构承诺承诺该项技术已对照相关医疗技术管理规范进行自我评估且符合相应医疗技术管理规范要求。法人（签字）：（医院公章）年月日备案情况注：1、此表一项一表，一式两份。如医院多科室开展该技术，不要重复填写此表，可将所有能开展该技术的人员统一填写。2、所填医疗技术项目名称应与公布的技术项目名称一致。
附件2：
经批准开展的类、二类医疗技术临床
应用备案表
| 医疗机构名称 | | 等级/类别 | |
| 联系人 | | 联系电话 | |
| 审批机构名称、 日期、批准文号 | | 医疗技术级别 | |
| 所备案的医疗技术项目相关情况 | 开展的医疗技术 项目名称 | |
| 开展的人员 | |
| 医疗机构承诺 | 承诺该项技术已对照相关医疗技术管理规范进行自我评估且符合相应医疗技术管理规范要求。 法人（签字）： （医院公章） 年 月 日 |
| 备案情况 | |
注：1、此表一项一表，一式两份。如医院多科室开展该技术，不要重复填写此表，可将所有能开展该技术的人员统一填写。
2、所填医疗技术项目名称应与公布的技术项目名称一致。
经批准开展类、二类医疗技术临床应用备案表
附件2：经批准开展的类、二类医疗技术临床应用备案表医疗机构名称等级/类别联系人联系电话审批机构名称、日期、批准文号医疗技术级别所备案的医疗技术项目相关情况开展的医疗技术项目名称开展的人员医疗机构承诺承诺该项技术已对照相关医疗技术管理规范进行自我评估且符合相应医疗技术管理规范要求。法人（签字）：（医院公章）年月日备案情况注：1、此表一项一表，一式两份。如医院多科室开展该技术，不要重复填写此表，可将所有能开展该技术的人员统一填写。2、所填医疗技术项目名称应与公布的技术项目名称一致。
