眼镜店完善实用验光单
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-10-01 17:17:40
眼镜店完善实用验光单
新视明眼镜验光单（视力保健档案）个人资料和验光基本情况姓名生日年月日性别戴镜史电话职业主诉视力状况主诉用眼习惯旧镜度数R：旧镜矫正视力R：双眼：L：L：配镜原因1.美观2.镜架坏3.镜片坏4.原镜模糊5.其他旧镜配处配镜要求清晰度（比原镜）高低一样旧镜时间远视力（裸眼）R：双眼：近视力（裸眼）R：双眼：L：L：镜眼距内外试戴架mm旧镜瞳距立体视（worths四点图检测）右眼：双眼：主视眼左眼：平衡测试左右一样右清左清针口片测验光处方用途球镜柱镜轴向下加光度矫正视力双眼矫正视力验光师瞳距远用R：
导读新视明眼镜验光单（视力保健档案）个人资料和验光基本情况姓名生日年月日性别戴镜史电话职业主诉视力状况主诉用眼习惯旧镜度数R：旧镜矫正视力R：双眼：L：L：配镜原因1.美观2.镜架坏3.镜片坏4.原镜模糊5.其他旧镜配处配镜要求清晰度（比原镜）高低一样旧镜时间远视力（裸眼）R：双眼：近视力（裸眼）R：双眼：L：L：镜眼距内外试戴架mm旧镜瞳距立体视（worths四点图检测）右眼：双眼：主视眼左眼：平衡测试左右一样右清左清针口片测验光处方用途球镜柱镜轴向下加光度矫正视力双眼矫正视力验光师瞳距远用R：
新视明眼镜验光单（视力保健档案）
个人资料和验光基本情况
| 姓名 | | 生日 | 年 月 日 | 性别 | |
| 戴镜史 | | 电话 | | 职业 | |
| 主诉视力状况 | | 主诉用眼习惯 | |
| 旧镜度数 | R： | 旧镜矫正视力 | R： | 双眼： |
| L： | L： |
| 配镜原因 | 1.美观 2.镜架坏 3.镜片坏 4.原镜模糊 5.其他 | 旧镜配处 | |
| 配镜要求 | 清晰度（比原镜） 高 低 一样 | 旧镜时间 | |
| 远视力 （裸眼） | R： | 双眼： | 近视力 （裸眼） | R： | 双眼： |
| L： | L： |
| 镜眼距 | 内 外 | 试戴架 | mm | 旧镜瞳距 | |
| 立体视（worths四点图检测） | 右眼： | 双眼： | | 主视眼 | |
| 左眼： |
| 平衡测试 | 左右一样 右清 左清 | | 针口片测 | |
| 验光处方 |
| 用途 | 球镜 | 柱镜 | 轴向 | 下加 光度 | 矫正 视力 | 双眼矫 正视力 | 验光师 | 瞳距 |
| 远用 | R： | | | | | | | | |
| L： | | | | | |
| 近用 | R： | | | | | | | | |
| L： | | | | | |
| 试戴时间 | 约10分钟 约20分钟 约30分钟 其他时间： |
试 镜
| 情 况 | 上 下 楼 梯 | 正常 | 看 远 | 正常 | 看 近 | 正常 |
| 异常 | 异常 | 异常 |
| 主诉试戴情况：（头晕，眼胀，视物变形，视地面楼梯，看书/电脑） | |
R眼瞳距： （mm) R眼瞳距： （mm)
L眼瞳距： （mm) L眼瞳距： （mm)
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眼镜店完善实用验光单
新视明眼镜验光单（视力保健档案）个人资料和验光基本情况姓名生日年月日性别戴镜史电话职业主诉视力状况主诉用眼习惯旧镜度数R：旧镜矫正视力R：双眼：L：L：配镜原因1.美观2.镜架坏3.镜片坏4.原镜模糊5.其他旧镜配处配镜要求清晰度（比原镜）高低一样旧镜时间远视力（裸眼）R：双眼：近视力（裸眼）R：双眼：L：L：镜眼距内外试戴架mm旧镜瞳距立体视（worths四点图检测）右眼：双眼：主视眼左眼：平衡测试左右一样右清左清针口片测验光处方用途球镜柱镜轴向下加光度矫正视力双眼矫正视力验光师瞳距远用R：
