危重患者护理质量检查标准

25分

2、了解患者病情：①姓名②性别③诊断④病情：症状和体征、特殊检查和阳性结果、睡眠、排泄、出入量；⑤营养状况及饮食⑥治疗⑦护理措施（护理要点、观察要点）潜在危险及预防措施，药物的主要作用及副作用⑧患者心理状态。及时、客观填写护理记录单。

3、床头交：包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。

4、监测患者T、P、R、BP、SPO2及意识、瞳孔及病情、心理变化，及时发现护理问题，及时处理。

5、巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时。

1、危重标记不全扣1分，未标记扣2分。

2、2、病情不了解扣10分、了解不全面每个要点扣2分，护理措施回答不全面扣3分。

3、交不清楚扣2分。

4、监测患者有1项漏测扣1分。

5、巡视病房不及时扣2分。

25分

2、护理措施的落实：①各种导管位置固定牢固、通畅，符合规范要求。②液体滴速符合要求。③静脉置管固定符合要求。④外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。⑤出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入量与体温单一致。

3、掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。病情发生变化时，能及时给予相应的护理措施。

4、急救物品准备齐全，性能良好，熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。

5、护理人员对分管患者专业知识掌握到位，接受非主要专业患者时，根据患者病情及时邀请相关病区进行护理会诊及护理指导。

1、包括各种给药，要求及时，准确，安排合理，一项不合要求扣1分

2、一项护理措施不落实扣3分，输液巡视不符合要求、液体外渗未及时发现扣2分，液体外渗发现后未及时处理扣3分。

3、病情发生变化时，未及时给予相应的护理措施扣5分。

4、抽查正使用的仪器，考核一位护士，不能正确使用扣10分。

5、急救物品不全，性能不好扣1分。

25分

2、患者卧位舒适符合病情要求，保持良好功能位。协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患拍背、吸痰。

3、患者卫生：①面部清洁，头发整洁无异味。②口腔无异味，口腔粘膜、牙齿清洁，无残渣，口唇粘膜湿润，昏迷、禁食患者按要求实施口腔护理。③会阴部清洁、无异味。留置尿管者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。④耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲剪短。

每处不符合要求，扣1—2分。应由护士做的由家属完成的每发现一处扣5分。

10分

2、对压疮、坠床等高危患者采取有效预防措施，对出现压疮、坠床的患者采取有效的治疗护理措施。

3、发生护理并发症，按要求及时上报。

1、未实施有效评估，扣2分。

2、高危患者无预防措施扣1分，出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分。

3、发生护理并发症未及时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。

10分

2、按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等 知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导患者掌握用药知识。

1、入院宣教未做扣5分，患者或家属不知道责任护士扣3分，不全面扣2分。

2、询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一处未讲解扣2分，讲解达不到效果一处扣1分。

5分

2、护理记录根据专科的特点书写，运用医学术语，记录后须签全名。及时记录，记录时间应具体到分钟。

3、内容准确，病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。手术病人应记录伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量（必要时有分量记录）。

1、不用医学术语扣1分，不签全名、签名不清楚一处扣1分，未按要求格式书写者，每处扣1分。

2、护理记录的内容不准确，未体现病情动态变化一处扣2分。

3、内容不准确与病情不符一处扣2-5分。

4、超前记录本项不得分，记录不及时扣2-5分。