11.葡萄糖及代谢物实验室检查

目 录

1.空腹血糖测定

2.口服葡萄糖耐量试验

3.糖化血红蛋白测定

复习思考题

1.空腹血糖测定

    （一）标本采集： 推荐用含氟化钠的灰色管帽真空采血管采血，可抑制糖酵解途径中酶活性。 采血前12～14小时内禁止进食、吸烟，停用胰岛素和降血糖药物，避免精神紧张和剧烈运动。 标本采集过程中防止标本溶血，采集后尽快送检。

    （二）参考范围： 酶法：3.6～6.1mmol /l。

    （三）临床意义： 

1. 空腹血糖增高： 血糖过高， 空腹血糖增高而又未达到诊断糖尿病。 高血糖症 空腹血糖＞7.0mmol/l为。 高血糖症分度， 轻度增高：血糖7.0～8.4mmol/l ，中度增高：血糖8.4～10.1mmol/l， 重度增高：血糖＞10.1mmol/l。

2. 空腹血糖减低： 空腹血糖减低 空腹血糖低于3.9mmol/l ，低血糖症 空腹血糖低于2.8mmol/l。

2.口服葡萄糖耐量试验

    （一）原理： 

    （二）标本采集： 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于200克，受试前晚餐后禁食10～16小时，同时停服所有影响试验的药物，可维持正常的活动。 试验日清晨空腹采血1ml后，将75克葡萄糖溶于300ml水中，于5分钟内饮完。 口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时及3小时采集静脉血标本各1ml，采血的同时留取尿标本，分别测定血糖和尿糖。采血时取坐位姿势，整个试验过程不能吸烟、饮茶或咖啡。

    （三）参考范围： 空腹血糖 ＜6.1mmol/l 。服糖后 30分钟～1小时血糖达峰值，峰值＜11.1mmol/l（一般为7.8～9.0mmol/l） ，2小时血糖＜7.8mmol/l ，3小时应恢复至空腹血糖水平 各检测时间点尿糖均为阴性。

    （四）临床意义： 诊断糖尿病 ， 临床上有以下情况者即可诊断为糖尿病， 有糖尿病症状，空腹血糖均≥7.0mmol/l ，ogtt 血糖峰值≥11.1mmol/l，2小时血糖值 ≥11.1mmol/l 。有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/l， 且伴有尿糖阳性者。糖耐量降低： 空腹血糖＜7.0mmol/l；服糖后2小时血糖为7.8～11.1mmol/l，且血糖达高峰时间延至1小时后，血糖恢复正常时间延至2～3小时后，同时伴有尿糖阳性， 多见于2型糖尿病、肥胖症、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症及皮质醇增多症等。 葡萄糖耐量曲线低平， 糖耐量曲线较空腹血糖水平低，服糖后2小时血糖仍处于低水平， 见于胰岛b细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。低血糖， 功能性：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2～3小时出现低血糖，见于特发性餐后低血糖症， 病理性：空腹血糖低于正常，服糖后血糖的水平超过正常，2小时后不能降至正常水平，尿糖阳性，见于暴发性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝肿瘤。 慢性肾脏疾病， 糖耐量轻度减低，尿糖可阳性。

3.糖化血红蛋白测定

    （一）原理：血红蛋白中两条β链n端的缬氨酸和葡萄糖经非酶促反应结合成糖化血红蛋白（ghb）。 血红蛋白a1 包括hba1a、hba1b、hba1c，hba1c为血红蛋白与葡萄糖结合的产物，通常临床上测定的是hba1c。

    （二）标本采集： edta抗凝全血，用紫色管帽真空采血管采血。

    （三）参考范围： hba1c：3%～6%

    （四）临床意义： 糖尿病诊断和长期监控的指标，  可反映检测前2个月左右血糖的平均水平，是监测糖尿病血糖控制情况的指标之一，尤其是对一些血糖波动较大的患者更为合适。 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖， 糖尿病性高血糖ghb水平多增高， 应激性高血糖者多正常。

复习思考题 

1.列举空腹血糖、糖化血红蛋白的参考范围，解释测定结果的临床意义。 

2.如何采集ogtt的血液标本？ 

3.解释ogtt的参考范围及临床意义。