| 检查日期 | 2015.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者郭泽华,男,住院号:202502,住院医师:王智峰,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分.发病后诊治情况记录不清楚,扣1分. 患者马建芳,女,住院号:202982,住院医师:司贤臣,缺出院前一天病程记录,扣1分,缺出院前上级医师同意记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 王智峰 司贤臣 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者任丽丽,女,住院号:202488,住院医师:徐晓莉,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 患者杨丽敏,女住院号:202768,住院医师:刘春芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者乔红霞,女,住院号:202245,住院医师:赵忠强,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验,扣1分,病理诊断未填写,扣1分. 患者王忠仁,男,住院号:202429住院医师:焦军浩,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 赵忠强 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
| 检查日期 | 2015.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李巧之子,男,住院号:202512,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分， 患者付龙睿,男，住院号:202961,住院医师:杨东艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者常向民,男,住院号:202539,住院医师:陈付伟,存在问题:主诉有缺陷，扣0.5分，现病史主要症状描述不清，扣0.5分。 患者申根山,男，住院号:202522,住院医师:屈宇鹏，报告单、检验单粘贴不规范，不整齐或却标记，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.3.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者王桃红,女,住院号:205069,住院医师:司贤臣,存在问题:症状描述不全,扣1分.现病史发病诱因不详,扣1分. 患者李大箱,女,住院号:204683,住院医师:张玉芳,缺出院前一天病程记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 张玉芳 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.3.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者程会娟,女,住院号:204926,住院医师:范春晓,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 患者凌亚娟,女，住院号:204659,住院医师:王会梅,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.3.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者贺四升,男,住院号:204450,住院医师:吴晓冲,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录扣1分. 患者陈国营,男,住院号:204672住院医师:焦军浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 赵忠强 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
| 检查日期 | 2015.3.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者刘涵宇,男,住院号:204554,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者张芷宣,女，住院号:205012,住院医师:杨东艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.3.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李自芳,女,住院号:204980,住院医师::韩绍楠,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验结果，扣1分。 患者董太和,男，住院号:204909,住院医师:陈付伟，药物过敏史栏空白，扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.4.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李凤先,女,住院号:210204,住院医师:张跃刚,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录1分. 患者李粉,女,住院号:2010213,住院医师:司贤臣,发病后诊治情况描述不清,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 张玉芳 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.4.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者金梦,女,住院号:210190,住院医师:范春晓,存在问题:协议书签字不完整，扣0.5分. 患者曹巧丽,女，住院号:210783,住院医师:王会梅,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.4.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者梁炎晓,男,住院号:208407,住院医师:杨朝宏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录扣1分. 患者王国宾,男,住院号:210679，住院医师:焦军浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 刘毅意 | ||
| 科主任签字 | 刘毅意 | ||
| 检查日期 | 2015.4.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者杨宛青,男,住院号:210216,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者牛想娜之子,男，住院号:2107,住院医师:崔丽敏，缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.4.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者崔英杰,男,住院号:210467,住院医师:韩绍楠,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者翟先芬,女，住院号:210407,住院医师:郭英钦，缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭英钦 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.6.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李松伟,男,住院号:212267,住院医师:王少锋,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录1分. 患者李娥,女,住院号:212209,住院医师:李书娟,缺出院前一天病程记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 张建伟 | ||
| 科主任签字 | 张建伟 | ||
| 检查日期 | 2015.6.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者郑涛红,女,住院号:212112,住院医师::赵淑娜,存在问题:协议书签字不完整，扣0.5分. 患者高健，女，住院号:211991,住院医师:刘春芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.6.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者韩双仁,男,住院号:212331,住院医师:杨朝宏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录扣1分. 患者董彦龙,男,住院号:212299，住院医师:焦军浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 刘毅意 | ||
| 科主任签字 | 刘毅意 | ||
| 检查日期 | 2015.6.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者闫学可,男,住院号:212205,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，缺出院前一天病程记录，扣1分， 患者景亚琼之女,女，住院号:212173,住院医师:王明华，缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.6.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者翟先芬,女,住院号:212162,住院医师::郭英钦,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者景秀芬,女，住院号:211621,住院医师:韩绍楠，缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭英钦 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.7.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者孙新发,男,住院号:213840,住院医师::张玉芳,存在问题:现病史描述症状不清扣1分. 患者张爱云,女,住院号:2143,住院医师:梁霞，发病后诊治情况描述不清,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 张玉芳 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.7.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者刘姗姗,女,住院号:213950,住院医师:梁耐鹏,存在问题:缺术后前三天病程记录，扣1分. 患者陈元元,女，住院号:213855,住院医师:冯玉华,缺医生沟通记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 梁耐鹏 | ||
| 科主任签字 | 张小娥 | ||
| 检查日期 | 2015.7.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者毕有森,男,住院号:213807,住院医师:董中阳,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分. 患者高秀英,女,住院号:213922，住院医师:董中阳,缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 刘毅意 | ||
| 科主任签字 | 刘毅意 | ||
| 检查日期 | 2015.7.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者张云霞之女,女,住院号:213919,住院医师:李新,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者赵艺涵,男，住院号:214048,住院医师:崔丽敏，缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.7.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者杨海棠,女,住院号:213948,住院医师:韩绍楠,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者王希瑞,女，住院号:213778,住院医师:韩绍楠，缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭英钦 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.8.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者刘如意,女,住院号:215466,住院医师:梁霞,存在问题:症状描述不全，扣1分. 患者申凡,女,住院号:216100,住院医师:王智锋，缺前一天病程记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 张玉芳 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.8.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者胡军霞,女,住院号:216102,住院医师:范春晓,存在问题:协议书签字不完整，扣0.5分. 患者梁会娜,女，住院号:215920,住院医师:李连芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.8.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者王跃宗,男,住院号:216199,住院医师:杨朝宏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录扣1分. 患者付克民,男,住院号:215631，住院医师:焦军浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 刘毅意 | ||
| 科主任签字 | 刘毅意 | ||
病历书写质控管理制度及记录
| 检查日期 | 2015.8.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者王晶佳,女,住院号:215870,住院医师:崔丽敏,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验记录，扣1分。 患者赵春娜之女,女，住院号:216029,住院医师:王明华，缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.8.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李晓俊,男,住院号:216028,住院医师:陈付伟,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者贾春凤,女，住院号:215656,住院医师:郭英钦，药物过敏史栏空白，扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭英钦 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.9.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者张红卫,女,住院号:2107200,住院医师:赵世阳,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，发病后诊治情况记述不清楚扣1分。 患者任秀英,女,住院号:217327,住院医师:张跃刚,现病史发病诱因描述不清楚扣1分，症状描述不全扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 张玉芳 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.9.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李翠萍,女,住院号:217657,住院医师:梁耐鹏,存在问题:知情同意书类书写内容有缺陷扣1分.首次病程记录某一部分书写有缺陷喽1分。 患者王慧贤,女，住院号:217336,住院医师:李永昌,医患沟通记录有缺陷扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 梁耐鹏 | ||
| 科主任签字 | 张小娥 | ||
病历书写质控管理制度及记录
| 检查日期 | 2015.9.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者杨文孩,女,住院号:217793,住院医师:梁志军,存在问题:家族史中与主要诊断相关内容有重要缺陷扣1分.药物过敏史栏空白或填写错误扣0.5分。 患者王丰琴，女,住院号:217918，住院医师:焦军浩,住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 焦军浩 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
| 检查日期 | 2015.9.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李艾娟,女,住院号:217824,住院医师:王明华,存在问题:缺出院前上级医师同意出院扣1分，缺出院前一天病程记录扣1分， 患者薛炎艳之子，男，住院号:217639,住院医师:李新，缺出院前上级医师同意出院记录扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分。 | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 王明华 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.9.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李学光,男,住院号:217628,住院医师:韩绍楠,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 患者郭,男，住院号:217142,住院医师:陈付伟，缺出院前一天病程记录扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.10.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者刘占营,男,住院号:219413,住院医师:李书娟,存在问题:现病史主要症状发展变化过程描述不清扣0.5分，药物过敏史一栏空白,扣0.5分.发病后诊治情况记录不清楚,扣1分. 患者陈老五,男,住院号:219254,住院医师:刘晓红,住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分。 | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 刘晓红 | ||
| 科主任签字 | 刘晓红 | ||
| 检查日期 | 2015.10.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者梁俊丽,女,住院号:219410,住院医师:王会梅,存在问题:有创检查手术同意书有缺陷扣1分. 患者刘静静,女，住院号:219291,住院医师:李永昌,医患沟通记录有缺陷扣1分，缺出院前一天病程记录扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
| 效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 王会梅 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.10.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者杨云,女,住院号:218657,住院医师:张少峰,存在问题:药物过敏史栏空白或填写错误扣1分. 患者魏秀香,女,住院号:219175，住院医师:董中阳,现病史发病诱因描述不清扣1分，缺出院前一天病程记录扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 刘毅意 | ||
| 科主任签字 | 刘毅意 | ||
| 检查日期 | 2015.10.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者屈梦丽之女,女,住院号:219507,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分， 患者贺晨轩,男，住院号:219272,住院医师:杨东艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 杨东艳 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.10.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者王闪,女,住院号:219251,住院医师:郭英钦,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，药物过敏史栏空白或填写错误扣0.5分。 患者胡浩团，男，住院号:219554,住院医师:屈宇鹏，报告单、检验单粘贴不规范，不整齐或却标记，扣1分，修改处缺修改日期或修改签名扣1分。 | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.11.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者梁石头,男,住院号:221084,住院医师:梁霞,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，缺出院前上级医师同意出院记录扣1分。 患者张元珍,女,住院号:202982,住院医师:司贤臣,缺出院前一天病程记录,扣1分,缺出院前上级医师同意记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 司贤臣 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.11.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者赵小霞,女,住院号:221231,住院医师:冯玉华,存在问题:医患沟通记录有缺陷扣1分，缺出院前一天病程记录扣1分。 患者赵晓阳,女，住院号:221157,住院医师:刘春芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.11.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者刘素梅,女,住院号:220973,住院医师:焦军浩,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验扣1分. 患者刘建,男,住院号:220600住院医师:姚鹏博, 住院超过48小时缺血尿常规化验扣1分.家族史中与主要诊断相关内容有重要缺陷扣1分。 | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 焦军浩 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
| 检查日期 | 2015.11.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者樊亿卓,男,住院号:222171,住院医师:王明华,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分。 患者杨海霞之子,男，住院号:221253,住院医师:崔利敏，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.11.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者申秋凤,女,住院号:221606,住院医师:杨泽慧,存在问题: 报告单、检验单粘贴不规范，不整齐或却标记扣1分，修改处缺修改日期或修改人签名扣1分。 患者王春建,男，住院号:221376,住院医师:韩绍楠，缺出院前一天病程记录表扣1分，缺出院前上级医师同意出院记录扣1分。 | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 韩绍楠 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2015.12.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者王秀珍,女,住院号:220781,住院医师:梁霞,存在问题:住院超过78小时缺血尿常规化验结果扣1分. 患者宋宝钦,男,住院号:222698,住院医师:司贤臣,缺出院前一天病程记录,扣1分,发病后诊治情况记录不详细扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 梁霞 司贤臣 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2015.12.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者王华香,女,住院号:223214,住院医师:李连芳,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 患者胡玉芹,女住院号:222608,住院医师:刘春芳, 缺出院前一天病程记录扣1分，药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2015.12.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者孙桃,女,住院号:222848,住院医师:焦军浩,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，药物过敏史栏空白或填写错误空0.5分. 患者高松森,男,住院号:2222,住院医师:焦军浩,住院超过48小时缺血尿常规检查结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 焦军浩 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
| 检查日期 | 2015.12.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者赵晓婷之女,女,住院号:2226,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分， 患者范逸凡,男，住院号:222921,住院医师:李新，缺出院前一天记录，扣1分,现病史主要症状发展变化过程描述不清楚扣0.5分。 | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2015.12.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者董雨祥,男,住院号:223179,住院医师:郭英钦,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，药物过敏史栏空白或填写错误0.5分。 患者裴花叶,女，住院号:221836,住院医师:陈付伟，缺出院前上级医师同意出院记录扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2016.1.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者雪桂英,女,住院号:226382,住院医师:王司贤臣,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分.发病后诊治情况记录不清楚,扣1分. 患者王花云,女,住院号:226398,住院医师:司贤臣,缺出院前一天病程记录,扣1分,缺出院前上级医师同意记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 司贤臣 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2016.1.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者梁晓鹏,女,住院号:2265,住院医师:范春晓,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 患者周文芳,女住院号:226583,住院医师:刘春芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2016.1.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者高宏昌,男,住院号:226396,住院医师:梅少辉,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验,扣1分,病理诊断未填写,扣1分. 患者王忠仁,男,住院号:226979住院医师:焦军浩,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 赵忠强 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
病历书写质控管理制度及记录
| 检查日期 | 2016.1.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李卓远,男,住院号:226590,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分， 患者杜静淑,女，住院号:226586,住院医师:杨东艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2016.1.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者付同聚,男,住院号:226781,住院医师:陈付伟,存在问题:主诉有缺陷，扣0.5分，现病史主要症状描述不清，扣0.5分。 患者高速,男，住院号:226771,住院医师:屈宇鹏，报告单、检验单粘贴不规范，不整齐或却标记，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
| 检查日期 | 2016.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 内一科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者郭泽华,男,住院号:202502,住院医师:王智峰,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分.发病后诊治情况记录不清楚,扣1分. 患者马建芳,女,住院号:202982,住院医师:司贤臣,缺出院前一天病程记录,扣1分,缺出院前上级医师同意记录,扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 王智峰 司贤臣 | ||
| 科主任签字 | 张玉芳 | ||
| 检查日期 | 2016.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 妇产科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者任丽丽,女,住院号:202488,住院医师:徐晓莉,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 患者杨丽敏,女住院号:202768,住院医师:刘春芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 李莲芳 | ||
| 科主任签字 | 郝淑莲 | ||
| 检查日期 | 2016.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 骨科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者乔红霞,女,住院号:202245,住院医师:赵忠强,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验,扣1分,病理诊断未填写,扣1分. 患者王忠仁,男,住院号:202429住院医师:焦军浩,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 甲级 | ||
| 质控员签字 | 赵忠强 | ||
| 科主任签字 | 赵忠强 | ||
| 检查日期 | 2016.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 儿科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者李巧之子,男,住院号:202512,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分， 患者付龙睿,男，住院号:202961,住院医师:杨东艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 郭彦敏 | ||
| 科主任签字 | 郭彦敏 | ||
| 检查日期 | 2016.2.15 | 检查人员 | 胡 |
| 检查内容 | 被检科室 | 外科 | |
| 病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） | 患者常向民,男,住院号:202539,住院医师:陈付伟,存在问题:主诉有缺陷，扣0.5分，现病史主要症状描述不清，扣0.5分。 患者申根山,男，住院号:202522,住院医师:屈宇鹏，报告单、检验单粘贴不规范，不整齐或却标记，扣1分. | ||
改进措施 | 及时补充完善 | ||
效果评价 | 合格 | ||
| 质控员签字 | 陈付伟 | ||
| 科主任签字 | 雷素斌 | ||
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
