增液承气汤加味治疗术后早期炎性肠梗阻25例_姜凯

炎性肠梗阻是腹部术后早期以肠管损伤、腹腔

内致炎物质残留为主因，受全身营养状态及术后胃肠功能恢复状态等多因素影响，导致肠壁水肿和渗出并形成粘连使肠腔通畅受限的不良反应[1]。本科自1999年9月—2008年7月，使用中西医结合方法治疗术后早期炎性肠梗阻25例并于单纯西医非手术治疗对照观察，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例50例，均系外科住院患

者并发术后早期炎性肠梗阻，随机分成两组。治

疗组25例，男13例，女12例；平均年龄43岁；病前手术类型：上消化道穿孔4例，粘连性肠梗阻5例，直肠癌根治术后 1例，阑尾化脓并弥漫性腹膜炎术后10 例；梗阻性化脓性胆管炎5例；术后发病时间4~12天，平均8天。对照组25例，男14例，女11例；平均年龄40岁；病前手术类型：上消化道穿孔5例，粘连性肠梗阻4例，直肠癌根治术后 1例，阑尾化脓并弥漫性腹膜炎11例；梗阻性化脓性胆管炎4例；术后发病时间5~12天，平均8天。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照有关文献[1]拟定。符合下列条件者诊断为术后早期炎性肠梗阻：①有近期（1~3周）腹部手术史，尤其是有短期反复手术、术中广泛分离粘连的历史。②有呕吐、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻表现，但无明显腹痛等机械性肠梗

阻症状。③体检时发现腹部质地坚韧，肠鸣音减弱

或消失。④腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿、增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；X 线检查未见明显气液平。⑤排除腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻等。其中条件①、②、⑤为必备条件。

2 治疗方法

2.1 对照组 西医保守治疗。①禁食，持续胃肠减

压。②维持水电解质及酸碱平衡，完全胃肠外营养

支持治疗。③应用生长抑素及H 2受体阻断剂以减少消化液的分泌。④早期应用糖皮质激素减少肠道内渗出，促进水肿消退。

2.2 治疗组 采用中西医结合治疗方法。在西医保守治疗的基础上加用中药增液承气汤治疗。药用：玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，生大黄（后下）15g，芒硝（冲）15g，每日1剂，分2次早晚各保留灌肠1次。恢复排气、排便，肠梗阻症状和体征消失且饮食恢复正常，症状无复发为治愈标准。

3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效判定标准 参照有关文献[2]拟定。治愈：

肠梗阻症状和体征消除，X 线腹部摄片、CT 检查无肠梗阻征象，恢复进食后2~3天无复发；有效：痛、胀、吐、闭症状和体征好转；无效：症状和体征未能解除甚至加重，中转手术治疗。3.2 结果 见表1。

4 讨 论

腹部术后早期炎性肠梗阻（EPII）大多数发生

增液承气汤加味治疗术后早期炎性肠梗阻25例

姜 凯，黄丽秋，林忠嗣

（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）

摘 要：目的：观察增液承气汤加味保留灌肠治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法：将50例腹部

术后早期炎性肠梗阻患者随机分成两组，对照组25例，单纯采用西医常规治疗方法；治疗组25例在对照组治疗基础上加用增液承气汤加味保留灌肠治疗。结果：治疗组治愈24例，无效1例，治愈率为96% ；治愈时间4~12天，平均7天。对照组治愈20例，无效5例，治愈率 80 %；治愈时间8~21天，平均14天。两组治愈率比较，差异有显著意义

（P <0.05）。结论：增液承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻有显著疗效，值得推广。关键词：炎性肠梗阻；中西医结合治疗；腹部手术

中图分类号：R657.31 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0126- 02收稿日期：2008-11-05

作者简介：姜凯（1975-），男，辽宁沈阳人，主治医师，学士，研究方向：中西医结合治疗周围血管病。

Modified Zengye Chengqi Decoction in Early Inflammatory Intestinal

Obstruction after Operation:clinical report of 25 cases

JIANG Kai,HUANG Li-qiu,LIN Zhong-si

（The Second Affiliated Hospital of Liaoning Unviersity of TCM,Shenyang 110034,Liaoning,China）

Abstract：

Objective ：To observe the clinical healing effect of the added Tiaowei Chengqi Decoction clysis dealing with the belly EPII.Method :Divide 50 belly EPII patients randomly into two groups.The first 25,control group,would be treated with common Western Medicine therapies.The second 25,control group,the addde Tiaowei Chengqi Decoction clysis would be added to.Result :24 were cured with 1 no effect in cure group,cure rate was 96% of which.And 20 were cured with 5 no effect in control group,cure rate was 80% of which.The curing period was 8 to 21 days,14 days in average.To compare the cure rate of the two,there was distinctive discrepancy between them (P <0.05).Conclusion :Tiaowei Chengqi Decoction has prominent effect in dealing with the belly EPII,which is worthy to be popularized.

Key words：Epii;Chinese and Western Medicine therapies;Belly operation

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室性早搏是临床常见的心律失常，应用益气养

心汤治疗，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 入组标准 ①18~75岁的男性或女性患者。

②器质性心脏病和非器质性心脏病的单形、多源、多形、成对室性早搏，早搏次数＞30次/h，伴心悸、气短、乏力、失眠等症状。③心功能NYHA：Ⅰ-Ⅱ级。

1.2 排除标准 ①急性心肌梗死；②严重不稳定型心绞痛；③高度房室传导阻滞；④洋地黄中毒；⑤电解质紊乱；⑥妊娠；⑦心功能Ⅳ级；⑧有明显的肝肾功能异常；⑨存在其他任何不适入选的情况。

1.3 研究终点 研究的主要终点是治疗1个月后室性早搏数减少50%以上的百分率和临床症状总积分减少30%以上的百分率。其次要终点为安全性及不良事件发生率。

1.4 给药方法 中药组：人参10mg，麦冬15mg，山茱萸10mg，丹参15mg，酸枣仁10mg，桑寄生12mg，甘松10mg，五味子10mg，土鳖虫10mg，赤芍10mg，黄连3mg，龙骨30mg，每日1剂，分煎分2次口服；西药组：美西律口服，每日3次，每次150mg（3片）。疗程：4周。

注意事项：给药前停用其他抗心律失常药物5个血浆半衰期。

1.5 观察指标 （1）疗效性指标：①每周记录1次治疗前后症状和体征变化；②观察治疗前后心电图和24h 动态心电图变化；③观察治疗前后心悸、气益气养心汤治疗室性早搏临床观察

林轶蓉

（靖江市中医院，江苏 靖江 223000）

摘 要：目的：观察益气养心汤对不同病因室性早搏的临床疗效和安全性。方法：入选2000—2007年靖江市

中医院门诊及住院病人。给药方法：中药人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、甘松每日1剂，水煎分2次口服；美西律，每日3次，每次150mg （3粒），疗程为4周。给药前停用其他抗心律失常药物5个血浆半衰期。结果：43例（男23例，女20例），平均年龄是53.7岁（18~75岁）的多源、多形、成对室性早搏患者，分别接受中药益气养心汤和美西律治疗4周后显示，总有效率（分别为84.6%和58.8%）和症状改善率（分别为84.9%和76.6%），中药组均显著优于美西律治疗组（P 均＜0.01）。结论：益气养心汤对伴有器质性心脏病和无器质性心脏病合并室性早搏治疗有效，同时改善临床症状，疗效优于美西律。

关键词：室性早搏；益气养心汤

中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0127- 02收稿日期：2008-11-09

作者简介：林轶蓉（1972-），女，江苏海安人，主治中医师，学士，研究方向：中医心血管内科。

长腹部手术后1~2周，除具有一般肠梗阻的共同表现外，尚具有特殊性表现，初始几天可有排气、排便等现象，一旦进食则出现梗阻症状，胃肠减压引流明显增多，但腹痛、腹胀症状不如机械性或麻痹性肠梗阻症状明显。早期，尤其是基层医院对其缺乏认识，经短时间保守治疗无效而急于手术治疗，结果梗阻不得缓解又因反复手术而致肠瘘或大部分肠管被切除发生断肠综合征，甚至出现全身衰竭而

死亡[4]

。

表1 治疗组与对照组疗效比较

组别

n 治愈有效无效总有效率（%）

治疗组对照组252514101011159680

注：治疗组治愈14例，有效10例，无效1例，治愈率达96%；治愈时间4~12天，平均7天。对照组治愈10例，有效11例，无效4例（中转手术2例，转院2例），治愈率为84%；治愈时间8~25天，平均18天。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P <0.05）。

腹部术后早期炎性肠梗阻属于中医“关格”、“肠结”、“腹胀”范畴。术后正气受损，湿热邪毒乘虚而

入，邪滞胃肠，气机不利，传导失司，气血郁闭，上下不通而成关格，导致热结阴亏，腑实肠结。治以滋阴增液，泻热通便为主。方中用大黄、芒硝泻热通便，荡涤肠胃，使肠中水分增多，达到软坚润肠之效；玄参、麦冬、生地能增阴液，润燥滑肠。五药合用，软坚润燥，泻热通下，具有攻补兼施之功。对于肠胃燥实，瘀滞不通者，能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅。但大多数患者呕吐频繁，口服中药往往随即吐出，难以达到治疗效果，笔者采用增液承气汤则能有效地解决这个问题，更有利于改善肠壁水肿，促进炎症消退，组止粘连发生。本观察表明，中西医结合非手术治疗EPII 有利于腹腔内炎症消退和渗出液的吸收，从而使肠壁水肿逐渐减轻，肠功能恢复，可有效提高临床治愈率，缩短治疗时间，值得推广使用。◆

参考文献[ 1 ] 孟强，孟荣贵，廖秀军，等.炎性肠梗阻15例诊治体会[ J ] .结 直肠肛门外科，2006，11 ( 2 )：63.[ 2 ] 龚剑锋，朱维铭，李宁，等. 营养支持在术后早期炎性肠梗阻治 疗中的应用[ J ] .腹部外科，2004，17：209-211.

[ 3 ] 周月芬.非手术治疗胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻临床观察 [ J ] .中国中西医结合外科杂志，2004，10 ( 4 )：80-81.[ 4 ] 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[ J ] .中国实用外科 杂志，2000，20 ( 8 )：456.