9.Flotrac和PICCO系统,SVV对容量反应性预测的评估

SVV对容量反应性预测的评估

Research

Critical Care 2008, 12:R82 doi:10.1186/cc6933

Christoph K Hofer (christoph.hofer@triemli.stzh.ch)

Alban Senn (alban.senn@triemli.stzh.ch)

Luc Weibel (luc.weibel@triemli.stzh.ch)

Andreas Zollinger (andreas.zollinger@triemli.stzh.ch)

Introduction(介绍)

每搏变异度（SVV）能有效地预测容量反应性，这一点已经反复地得到了证实。目前，在临床上，不同的仪器能自动地对SVV进行评估。这项研究的目的就是比较FloTrac™/Vigileo™ (SVVFloTrac;Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA)和PiCCOplus™ (SVVPiCCO;Pulsion Medical Systems, Munich, Germany)两套系统所测定的SVV对容量反应性预测的效果。

Vigileo™监测仪的软件版本1.07 

Location: ICU 

Patient Details: 择期OPCABG病人

Medical History: 未描述 

Exclusion criteria: 左室功能降低（EF<0.4），术前心律失常，心内分流，肺动脉高压，严重动脉阻塞性疾病和体重<40kg。

Type of study（研究类型）

前瞻性单中心观察研究

Study Protocol（研究方案）

完成择期心脏手术后病人被转移至ICU后开始进行试验。在研究期间使用丙泊酚(1-2 mg kg-1 h-1) 和瑞芬太尼 (2-5 ug kg-1 h-1)进行镇静；使用罗库溴铵进行肌肉松弛。机械通气的病人使用容量控制模式(Vt = 8-10 ml kg-1,F = 12 min-1, PEEP= 5 cmH20,Ppeak= 23±3 cm H20)，目的是达到常规通气(pCO2 at 4– 4.5 kPa).在完成研究方案后开始进行撤机。调整去甲肾剂量(0-10ug min-1)来维持MAP在65-75mmHg之间。通过固定的外部起搏器维持所有患者的心律齐，心率在80-90bpm。

1. 通过桡动脉 FloTrac感受器获得SVVFloTrac。

2. SVVPiCCO 和脉搏压力变异(PPV)通过股动脉PiCCO导管进行测定。

采用经肺热稀释法获得每搏输出量（SV）。

3.记录患者体位调整（床头抬高30°和下降30°）引起容量变化前后的所有参数。

4.采用T-test, Pearson回归及Bland-Altman 分析，通过ROC曲线 SVV改变>25%计算出AUC值。 P<0.05 为差异有统计学意义。

RESULTS（结果）

RESULTS（结果）

Authors Conclusion（著者结论）

OPCABG术后患者中液体的改变所引起的SV变化是可以通过modified FloTrac™/Vigileo™和PiCCOplus™ 系统中SVV来进行测定的；这两种系统测定的SVV值之间具有可比性，在临床上的一致性也是可以接受的，且二者之间具有较强的相关性。但是，需要强调的是，与SVVPiCCO相比，SVVFloTrac的截点值较低。

Important Notes:（重要事项）

1. 在这项研究中，Vigileo™监测仪的软件版本为1.07 (Edwards Lifesciences, Irvine, CA). PiCCOplus™ 软件版本为 6.0.1;

2. 体位会导致SV显著增加、SVVFloTrac 和SVVPiCCO显著降低。SVVFloTrac/SVVPiCCO 与 ΔSV的相关性是可比的。SVVFloTrac和SVVPiCCO 的AUC曲线之间无统计学差异，SVVFloTrac（敏感性91%/特异性83%）和SVVPiCCO（敏感性87%/特异性76%）ROC曲线最佳截点值分别为9.6%和12.1%。在临床上，SVVFloTrac 和SVVPiCCO之间具有较强的相关性和一致性。

3. 与SVVPiCCO相比，SVVFloTrac 测定时造成的创伤性更小，操作更简便

4. 研究中诱导患者容量的变化是通过体位的改变，而不是给予真正的液体。

5. 研究排除了心律失常的病人，利用起搏器控制心律，这会导致心脏缺乏对容量变化的反应；亦排除了左室功能受损的病人，这些理想的条件在临床中是不可能有的。