医院感染病例报卡

医院感染病例报告卡

姓名		床位			性别
年龄		住院号			科室
入院 日期				入院 诊断
感染 日期				感染部位 或感染诊断
病原学检查	是  口 否  口	标本名称			病原体
易  感  因  素
糖尿病□        抗生素□ 肝硬化□        药隐者□ 放  疗□        化  疗□ 肿  瘤□    免疫抑制剂□  营养不良□    WBC计数〈1.5×109/L□			泌尿道插管 □    动静脉插管 □ 使用呼吸机 □    人工装置   □ 引 流 管   □  手术□   其他□
备注

报告人：                                                年   月   日

填表说明：

1.医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科，报告人必须是病人经治医师。

2.医院感染科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科。

3.医院调查证实出现感染流行或爆发时应于24小时之内报告当地卫生行政部门。

感染病例报告卡

姓名		床位		性别
年龄		住院号		科室
入院 日期			入院 诊断
感染 日期			感染部位 或感染诊断
病原学检查	是  口 否  口	标本名称		病原体

  报告人：                                                年   月   日

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姓名		床位		性别
年龄		住院号		科室
入院 日期			入院 诊断
感染 日期			感染部位 或感染诊断
病原学检查	是  口 否  口	标本名称		病原体

  报告人：                                                年   月   日

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姓名		床位		性别
年龄		住院号		科室
入院 日期			入院 诊断
感染 日期			感染部位 或感染诊断
病原学检查	是  口 否  口	标本名称		病原体

  报告人：                                                年   月   日