护理专科质量监测指标的建立对神经外科护理质量的影响

278作者简介：李利（1977-），女，主管护师，本科，湖北省天门市第一人民医院神经外科护士长；研究方向：神经外科护理。

·临床监护·

护理专科质量监测指标的建立对神经外科护理质量的影响

李利

（湖北省天门市第一人民医院神经外科，湖北 天门）

摘要：目的 探讨护理专科质量指标的建立对神经外科护理质量的影响。方法 分析2017年1月至2017年12月影响神经外科患者护理质量

的原因，制定专科护理质量指标及整改措施并进行实施评价。结果 2018年护理质量明显提高，患者满意度从88%上升至96%，无一例与护理有关的投诉，无一例差错事故发生。护理质量分季度平均上升3.8%，科室质量分排名上升，护理并发症下降了75%，护理缺点下降了50%，全年住院患者与2017年相比增加135例。结论 护理专科质量指标的建立，明显提高了护理质量，提高患者满意度，提高社会效益。关键词：专科质量监测指标；神经外科；护理质量；影响

中图分类号：R471　　　文献标识码：B 　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.42.167

本文引用格式：李利. 护理专科质量监测指标的建立对神经外科护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):278-279.

0 引言

护理管理是现代医院科学管理的重要组成部分[1]，科学的管理需要有目标作指引，而指标是目标的具体化，指标是可以测量的，因而是很好的监测工具，护理质量管理发展至今，已经形成了众多的护理质量指标，从适用范围的角度可以分为共通指标和专科指标。神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵

入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点[2]

，患者及家属生活质量明显下降，并且容易发生各种护理不良事件，患者及家属对护理工作

的满意度也较低[3]

，护理工作难度较大。随着社会经济的不断发展和人类文明的不断进步以及我国医疗改革的不断深入，人们对于获得优质医疗服务的呼声越来越高，护理因素逐渐成为影

响患者预后的关键[4]

。神经外科护理专科质量指标的建立旨在寻找适宜的护理方式，减轻患者的病痛，帮助患者身体快速康复，改善患者的心理和生理状态，提高护理质量，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科设病床50张（平均每月住院人数200人），配备护士16人，收集2017年1月至2018年1月科室护理质量缺陷，绘制柏拉

图，找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数[5]

，得出科室主要的缺陷如下：①气管切开患者护理不规范。②鼻饲患者健康教育不到位。③管道意外脱管。

1.2 方法

针对科室存在的主要问题，我们以循证医疗、循证护理为支撑，结合护理敏感指标及科室实施护理品管圈的成果，从三个方面建立了科室的专科质量指标，每个方面的指标体系均有多个过程指标和结果做支撑，各项指标均做到有指标名称、指标定义说明、计算公式、监测对象（包含条件和排除条件）、改善目标、改善措施、数据收集方法（包括数据收集人员安排、录入数据人员、收集时间区点）和可能的数据来源（包括目前文献、指南、共识中相关的数据阈值以及文献来源）。1.2.1 指标一

气管切开患者颈部皮肤护理规范执行率。1.2.1.1 专科护理质量指标定义及依据（1）气管切开术的定义：系切开颈段气管，放入金属气管导管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。如护理不当，气管切开患者颈部皮肤容易出现损伤。（2）包含条件：入住我科的所有气管切开患者。（3）病区数据收集方法：①收集时间区：前日8Am-当日8Am。②数据收集人员：由护士长/主班评估患者后记录。③录入数据人员：护士长/主班护士（年资≥3年）。1.2.1.2 改善措施

①保持颈部舒展体位：可在后颈部置一小软枕，使头部略向后仰。②系带宜选择柔软、舒适、可粘贴、易于更换的材质，松紧以能容纳一指为宜。如果系带被痰液、汗液污染，应及时更换。③保持剪口纱块的清洁干燥，剪口纱块应随脏随换；痰液不多的患者选用泡沫敷料代替剪口纱块。④气切雾化器每周更换一次。⑤注意保护切口周围皮肤：每次更换剪口纱块时用0.5%碘伏消毒切口周围

皮肤，如果发现外导管底座紧贴患者颈部皮肤，可在切口周围贴一

块3M 透明贴膜，以避免导管底座长期摩擦颈部皮肤而使皮肤损伤。⑥加强病房巡视，注意倾听患者及家属的主诉，尽量满足患者的需求，发现异常及时处理。1.2.2 指标二

身体约束用具规范使用率。

1.2.2.1 专科护理质量指标定义及依据

①身体约束的定义：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。②约束用具的定义：是指对自伤、可能伤及他人的患者其身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全，保证治疗、护理顺利进行的各种工具。身体约束用具包括约束带、约束大单、软带或背心、约束手套、轮椅安全带和床栏等。③包含条件：入住我科需进行保护性约束的患者。④病区数据收集方法：（1）收集时间区：前日8Am—当日8Am。（2）数据收集人员：由护士长/主班评估患者后记录。（3）录入数据人员：护士长/主班护士（年资≥3年）。1.2.2.2 改善措施

①告知患者及家属使用约束用具的目的，并签署知情同意书，及时开具医嘱。②使用约束用具时，应松紧适宜，以能放进1-2指为宜。③使用约束用具时，应根据患者情况间断解除约束，并活动肢体，观察约束部位皮肤有无损伤，约束肢体有无末环障碍。④在约束期间应保持肢体处于功能位置，并有适当的活动度。⑤加强巡视，做好床边交。⑥约束用具不宜长时间使用，病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束。1.2.3 指标三

鼻饲患者防返流措施规范执行率1.2.3.1 专科护理质量指标定义及依据（1）鼻饲定义：经鼻胃管喂养，即鼻饲法。是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是最常用的肠内营养管饲途径。（2）返流定义：是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔。（3）包含条件：入住我科的所有留置鼻胃管的患者。（4）病区数据收集方法：①收集时间区：前日8Am 至当日8Am。②数据收集人员：由护士长/主班评估患者后记录。③录入数据人员：护士长/主班护士（年资≥3年）。1.2.3.2 改善措施

①鼻饲操作前需先清理呼吸道，吸净气道内的分泌物，避免在鼻饲中或鼻饲半小时内吸痰，以免引起呕吐、食物返流或误吸。②鼻饲前抽吸胃液，确定胃管在胃内，并准确评估胃潴留量，做好详细记录，以便于观察胃排空情况及鼻饲量的调整。③鼻饲时抬高床头30-60°，并取右侧卧位半小时。④鼻饲液的温度保持在38-40°为宜，鼻饲时的输注速度宜慢，匀速注入。⑤观察胃肠道症状，有无腹胀、腹泻，大便次数、性质和量，如有异常，及时通知医生适当调整鼻饲量。

1.2.4 制定专科护理质量指标查检本

查检本制定的基础是要有完善的查检表，通过对查检表的阅读，护士就能够很明确的看出这一项护理操作的正确流程，知道自己该做什么，该怎么做，相当于是一个工作流程指引、标准的细化，同时也有利于科室质控人员进行质控。科室每天利用查检表进行一级质控，将当天存在的问题记录在查检本上，要求所有护士在上班后、下班前阅读记录本，不上班的人员利用科室建立的微信平台

上传，做到人人知晓，缺陷共享，每周一次全科人员集中进行原因分析，提出相应的整改措施，及时纠偏。

2 结果

建立专科质量监测指标并认真实施后，我们将2017年、2018年科室护理质量、患者满意度调查、护理缺陷汇总数进行了比较见表1，结果显示，科室护理质量在专科质量监测指标建立前后有显著性差异，科室一名护理人员在医院5.12竞赛中获奖，一名护士年终获得“十佳护士”称号，在医院的各次检查中均受到同事的好评，2018年患者平均住院日比2017年下降0.5天。

3 讨论

随着市场经济的建立，医疗护理质量改革的方向日趋以患者安全为首要目标。护理质量标准反映了一定社会发展阶段的质量观。质量观经历了符合性质量、适应性质量、满意性质量和卓越性质量4个阶段，满意性质量和卓越性质量是以满足患者的期待（Omachonu,1990）、降低资源成本、减少差错和失误、控制风险为目的的[6]。我们要不断探寻最前沿、最科学实际、省时省力的护理质量管理模式，保证护理质量的持续改进，为患者提供优质完美的护理服务；全面扎实的理论基础及熟练的操作能力是临床护士保证护理质量的基础，科室注重对护士的人文教育与关怀，组织学习专业知识与边缘学科知识，同时通过临床指南如《中国神经外科重症患者气道管理专家共识》[7]、成人经鼻喂养临床实践指南的构建[8]的学习，制定了全面规范的查检表，指导护士如何工作；还运用先进的管理工具如品管圈、RCA等，督查护士对质量的解读及自我管理能力，提高了科室护理质量。综上所述，神经外科专科质量监测指标的建立，有助于科室集中解决重点问题，同时又不落下细节问题，提高了护士工作积极性，提升了护理质量，促进患者快速康复，提高患者满意度。

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性创面；烧伤、整形手术创面等的应用中十分广泛[9-11]，但却鲜有VSD在肾移植术后创面治疗的报，与之相关的护理也存在较多的疑点、难点。VSD治疗肾移植术后难愈性切口过程中的系统护理理论形成，需要经过长期实践与经验积累。

VSD严密的封闭状态及持续稳定的负压吸引，是治疗成败的关键。在护理中对密闭状态的判断及负压压力的设定调节是较大的难点。此外，本文中有3例患者的引流液培养检出鲍曼不动杆菌，1例检出表皮葡萄球菌，1例检出粪肠球菌，细菌感染也是导致伤口愈合不良的主要原因，治疗过程中留置引流液培养是护理的重要内容，需要注意操作的无菌性；抗生素治疗与VSD治疗双管齐下，可有效促进感染性伤口的迅速愈合。2例患者在治疗过程中血糖均长期处于高水平，肾移植患者因为使用激素及免疫抑制剂治疗，血糖升高是常见副反应，在护理过程中同样应该监测到这一指标，因为高血糖不利于伤口的愈合。另外，对腹部脂肪肥厚的患者应注意到脂肪液化吸出和脂肪粒脱落等造成引流管堵塞等不良情况。提供足够的营养支持同样是伤口生长愈合的必要条件。参考文献

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