临床路径实施情况总结分析报告

2016年度临床路径实施情况汇总评估分析报告

2016年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 

一、全院临床路径病种月统计情况

内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为    人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。

2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人

内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人

3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。

内科临床路径病种变异退出路径情况：

二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：

1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号1175、主管医生张子陆，住院号1669、1745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号1435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号1534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号1834、主管医生黄根，漏入径）。

2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：1358、1773、1612、1275、1373、165380、165074、1715、1714、1748、1849、1919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：1176、163903、1188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：1145、163924、1007、1572、165046、163853、1815、1507、1437、14、1610、10、1753、1755、1756、165130），

3、变异情况统计分析：

181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。

4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：

其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。

5、11月份各科临床路径管理考评情况：

1、加强路径科室主任、个案管理员和医护人员培训（2012年12月3-5日已对内六科主任贾春花、外一科副主任魏光青、产科主任卢瑛、外三科个案管理员李乐、外二科个案管理员周建设、内四科个案管理员赵倩、产科医生李润娜等人员进行培训），近期计划组织路经科室全体医护人员培训。

2、对路径中出现药品剂型或规格改变造成的变异情况，统计给药剂科主任，要求药剂科要尽快完善路径药品供应机制，以减少变异。

南城县中医院医务科

二〇一五年十二月五日