| 工程名称 | 施工单位 | ||||||
| 序号 | 项目 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 核查意见 | 抽查结果 | 核查人（抽查人） | |
| 1 | 建筑与结构 | 地基承载力检验报告 | |||||
| 2 | 桩基承载力检验报告 | ||||||
| 3 | 混凝土强度试验报告 | ||||||
| 4 | 砂浆强度试验报告 | ||||||
| 5 | 主体结构尺寸、位置抽查记录 | ||||||
| 6 | 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 | ||||||
| 7 | 物面淋水或蓄水试验记录 | ||||||
| 8 | 地下室渗漏水检测记录 | ||||||
| 9 | 有防水要求的地面蓄水试难记录 | ||||||
| 10 | 抽气（风）道检查记录 | ||||||
| 11 | 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 | ||||||
| 12 | 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 | ||||||
| 13 | 建筑物沉降观测测量记录 | ||||||
| 14 | 节能、保温测试记录 | ||||||
| 15 | 室内环境检测报告 | ||||||
| 16 | 土壤氡气浓度检测报告 | ||||||
| 1 | 给水排水与供暖 | 给水管道通水试验记录 | |||||
| 2 | 暖气管道、散热器压力试验记录 | ||||||
| 3 | 卫生器具满水试验记录 | ||||||
| 4 | 消防管道、燃气管道压力试验记录 | ||||||
| 5 | 排水干管通球试验记录 | ||||||
| 6 | 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录 | ||||||
| 1 | 通风与空调 | 通风、空调系统试运行记录 | |||||
| 2 | 风量、温度测试记录 | ||||||
| 3 | 空气能量回收装置测试记录 | ||||||
| 4 | 洁净室洁净度测试记录 | ||||||
| 5 | 制冷机组试运行调试记录 | ||||||
| 工程名称 | 施工单位 | ||||||
| 序号 | 项目 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 核查意见 | 抽查结果 | 核查人（抽查人） | |
| 1 | 建筑电气 | 建筑照明通电试运行记录 | |||||
| 2 | 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录 | ||||||
| 3 | 绝缘电阻测试记录 | ||||||
| 4 | 剩余电流动作保护器测试记录 | ||||||
| 5 | 应急电源装置应急持续供电记录 | ||||||
| 6 | 接地电阻测试记录 | ||||||
| 7 | 接地故障回路阻抗测试记录 | ||||||
| 1 | 智能建筑 | 系统试运行记录 | |||||
| 2 | 系统电源及接地检测报告 | ||||||
| 3 | 系统接地检测报告 | ||||||
| 1 | 建筑节能 | 外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告 | |||||
| 2 | 设备系统节能性能检查记录 | ||||||
| 1 | 电梯 | 运行记录 | |||||
| 2 | 安全装置检测报告 | ||||||
结论： 施工单位负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 | |||||||
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