胃造瘘后护理常规,lijy

造瘘口的护理    ①造瘘后当天观察患者有无剧烈胸痛，腹痛，呕血，黑便现象，伤口有无渗血渗液情况，如有异常及时通知医师处理。②防止局部感染,胃造瘘术后6 h 经造瘘管注入8 万单位庆大霉素。注意观察造瘘口是否有充血、肿胀及周围皮肤情况,术后3 天内用5 %聚维酮碘消毒周围皮肤,更换敷料1 次/d 。③定期旋转松动调节瘘管固定片,35 d后每24 h 松动并旋转盘片,避免造瘘管的固定片固定过紧,造成皮肤黏膜糜烂及胃内端陷入黏膜下窦道中。④尽可能延长置管时间:为了保证硅胶管的使用寿命,将快速释放夹由管的末端向前依次夹放,避免在固定位置夹放损坏胶管。

.   肠内营养方法    选用(荷兰纽迪希亚公司生产) 能全力即用型液体型,配复尔凯800 输注管,间接输注。造瘘后68h 开始输入温开水,造瘘24 h 开始从造瘘管输注营养液。第1个24 h 30 ml/h持续24 h 缓慢输注,以后根据病情逐渐加量,34 d 时达1500 ml/d - 1 。 由小量匀速滴入过渡到间歇推注，

肠内营养护理    ①老年、长期卧床病人消化道功能均有不同程度的下降,采用床头抬高30°。鼻饲前吸痰,避免呛咳,憋气,使腹压增高,引起反流。气管切开的患者应保持气管套管气囊封闭严密,防止吸入性肺炎发生。②注意观察有无并发症,如腹痛、腹胀、腹泻的发生、恶心呕吐、胃潴留等及时处理。③定期监测血糖、肝肾功能、电解质免发生高糖血症及代谢紊乱。

　  肠内营养并发症的护理    ①腹胀、腹痛：每3～4 小时抽吸胃液，如残留量大于150 ml ,应暂停鼻饲并及时通知医生。如鼻饲大于10 日引起腹胀可改为定量鼻饲,200～250 ml/ 次,4～5 次/ 日。②腹泻：给营养液加温，连续滴注肠内营养液时，使用加温装置，推注前给营养液加温，使之保持35～40℃，能有效的减少腹泻。注意为病人腹部保暖，防止受凉。管饲过程注意避免污染，每日更换营养泵管。如果不能每日更换营养泵管,则应当输注完毕后,彻底冲洗以清洁管道,如病人出现腹泻,应及时将大便送检,为临床医生提供信息,在排除感染性腹泻后,遵医嘱及时从输注管内注入止泻剂。③管道阻塞：多因营养液粘附管壁所致,其它可能的原因有输注液摇匀不充分,加温器固定于管道某一位置过久造成瘘腔内液体固化。因此持续滴6 h 后,用37 ℃左右的生理盐水或温开水50 ml 稍加压力冲洗,每隔2 h 移动加温器位置一次,如阻塞未通,可试控用导丝轻轻置入导管内有可能再通

健康教育    积极认真地做好健康教育,详细讲解有关知识,使他们对营养支持有足够的认识,消除家属的不良心态,树立康复信心,积极配合治疗、护理、落实营养治疗计划。