8.静脉输血题基础理论知识及试题

第二部分：基础理论知识,内容如下要求护士熟记并作为口答和笔试重点。

一、填空

1、全血可分为（ 新鲜血）和（库存血）两类。新鲜血指在（4℃）常用抗凝保养液中保存一周内的血液。它基本上保留了血液的（所有成分），可以补充各种（血细胞）、（凝血因子）和（血小板），适用于（血液病）患者，库存血在4℃环境下可以保存（2-3）周。大量输注库存血可以导致（高血钾）和（酸中毒）的发生，库存血适用于各种原因引起的（大出血）。

2、成分血包括（血浆）、(红细胞)、(白细胞浓缩悬液)、(血小板浓缩悬液)

和各种（凝血制剂）。

3、血浆是（全血）经分离后所得到的液体部分，主要成分是（血浆蛋白），不含（血细胞），无凝集原，无需做（血型鉴定）和（交叉配血试验），可用于

补充（血容量）、（蛋白质）和（凝血因子），血浆分为（新鲜血浆）、（保

存血浆）、（冰冻血浆）、（干燥血浆）四种。

4、血液自血库取出后，勿(剧烈震荡)，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能(加温)，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血需在室温下放置(15 -20）分钟再输注。

5、血液病人最适宜输入（库存血）。

6、输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（头部胀痛）、（面部潮红）、（恶心呕吐）、（腰背部剧痛）。

7、在血液制品中（冰冻血浆）使用前应放在37℃温水中提温。

8、在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现典型症状是（黄疸）和（血红蛋白尿）。

9、输血前后及两袋血之间应输入的溶液是（0.9%氯化钠）。

10、发生溶血反应时护士首先应（停止输血），给患者（吸氧并保留余血）。

11、取血时护士要做好三查八对，三查即（查血液的有效期）、（血液的质量）第一部分：静脉输血法

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及（血液的包装是否完好无损）；八对即对（床号）、（姓名）、（住院号）、血袋（瓶）号（储血号）、（血型）、（交叉配血试验的结果），（血液的种类）、（血量）。核对完毕，确认血液（没有过期），血袋（完整无破漏）及（裂缝），血液分为明显的两层，上层为（浅黄色的血浆），下层为（暗红色的红细胞），两者（边界清楚），无（红细胞溶解），血液（无变色）、（浑浊），无（血凝块）、（气泡）或其他（异常物质），护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。

12、输血前需与（另一个护士）再次进行核对，确定无误并检查（血液无凝块后）方可输血。

13、输血时一定要确认患者（血型）、（输血史）及（过敏史），穿刺部位要根据（病情）、（输血量）、（年龄）选择静脉，并避开（破损）、（发红）、（硬结）、（皮疹）等部位的血管，一般采用（四肢浅静脉），急症输血时多采用（肘部静脉），周围循环衰竭时，可采用（颈外静脉）或（锁骨下静脉）。14、在输血前先输入少量（生理盐水），冲洗（输血器），以手腕旋转动作将血袋内的血液（轻轻摇匀），避免（剧烈震荡），以防止（红细胞破坏）。

15、开始输血时（速度宜慢），开始滴速不要超过（20滴/分），观察（15分钟）左右，如无不良反应后再根据（病情及年龄）调节滴速，成人一般（40-

60滴/分钟），儿童酌减。一袋血要在（4）小时内输注完毕，室内温度过高要适当缩短时间，未输注完毕则应废弃。

16、两袋血之间用（生理盐水）冲洗是为了避免两袋血之间（发生反应），输完血的血袋要（保留），以备出现（输血反应）时查找原因，最后一袋输血完毕用（生理盐水）冲洗，直至将输血器内的（血液）全部输入体内再（拔针），保证（输血量准确）。

17、输血的目的有（补充血容量）、（纠正贫血）、（补充血浆蛋白）、（补第一部分：静脉输血法

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充各种凝血因子和血小板）、（补充抗体）、补体等血液成分、排除有害物质18、输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起（输血反应），常见的输血反应有（发热反应）、（过敏反应）、（溶血反应）及与大量快速输血有关的反应等。

19、临床主要应用的血型系统有（ABO）血型系统，（RH）系统次之。

20、根据红细胞内所含（凝集原）的不同，将人的血型分为四种类型，即（A 型）、（B型）、（O型）和（AB型）。

21、输血前必须做（血型鉴定及交叉配血）。交叉配血实验包括（直接）和（间接)交叉配血,无论是输全血还是输成分血，均应选用（同型）血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用（O）型血输给患者。AB型血的患者除可以接O型外，还可以接受其他异性血型的血A型血和B型血，但要求交叉配血试验（阴性），而间接交叉试验可以阳性。但这种情况下要求少量输血，一般最多不超过（400ml），且要放慢输液速度。

22、静脉输血有两种方式，（直接输血法）和（间接输血法）。

23、最常见的输血反应是（发热反应），最严重的输血反应是（溶血反应），为了预防过敏反应的发生，献血者在采血前（4小时）应禁食，对有过敏史的受血者在输血前应注射（抗过敏药物）。

24、采血前要确认病人（是否空腹），严格执行查对制度。输液、输血时，不宜在（同侧 ）肢体采血，应在(对侧)肢体采血。 标本采集后，必须在试管或容器上帖上(检验申请单号)、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对 无误。

25、溶血反应典型症状是在输血（10-20）ml后（约5）min发生。开始阶段，（头胀痛 ）（面部潮红）、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛。第二阶段，出现（黄疸）和（血红蛋白尿 ）成酱油色；同时伴有以寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。最后阶段，出现急性肾衰竭的症状，表现少第一部分：静脉输血法

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尿或无尿，患者常因尿毒症导致死亡。一旦发生溶血反应应（立即停止输血），更换所有输血导管，并通知医师。给予患者吸氧，遵医嘱给予升压药及其他药物。保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。

26、大量输血时，为预防发生（低血钙），应遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射（10%葡萄糖酸钙）10ml。

27、静脉输血前（15）分钟要求护士为患者测量生命体征，生命体征平稳后方可输血，在输血开始后（15分钟）、每间隔（1小时）时均需测量生命体征，（输血结束时）、（输血结束后2小时）、（输血结束后4小时）均需测量生命体征二、名词解释

静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法，时临床急救和治疗疾病的重要措施之一。

三、问答题

1、输血的适应症

1)各种原因引起的大出血，为静脉输血的主要适应症，一次出血量少于500ml 时，机体可自我代偿，不必输血。失血量在500ml-800ml时，需要立即输血。一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂。失血量大于1000ml时，应及时补充全血或者血液成分。

2)贫血或低蛋白血症应输注浓缩红细胞、血浆、清蛋白。

3)严重感染者输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。

2、静脉输血的禁忌症

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有反应者。

4、发热反应、过敏反应、溶血反应的临床表现及处理措施

1、发热反应第一部分：静脉输血法

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临床表现:可在输血过程中或输血后1~2h内发生，患者现有发冷、寒战，然后出现高热，体温可达38-40°C，伴有皮肤潮红、头痛，恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般无血压下降，症状持续1~2h后缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

处理措施:反应轻者，减慢速度即可使症状减轻，严重者应立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生必要时按医嘱给予解热镇痛和抗过敏药，如异丙嗪或盐酸肾上腺皮质激素等。

2、过敏反应

临床表现：一般在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤瘙痒、荨麻疹。中度反应可发生喉头水肿而引起呼吸困难、支气管痉挛而致两肺闻及哮鸣音。重度反应可出现过敏性休克。

处理措施：轻者减慢输液速度，给予抗过敏药物。重者立即停止输血，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，静注氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物.喉头水肿严重者，协助医师做气管内插管或气管切开。如出现休克按抗休克处理.

3、溶血反应

临床表现：典型症状是在输血10~20ml后（约5min）发生。开始阶段，头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛。第二阶段，出现黄疸和血红蛋白尿（呈酱油色）；同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。最后阶段，出现急性肾衰竭的症状，表现少尿或无尿，患者常因尿毒症导致死亡。

处理措施

1）立即停止输血，更换所有输血导管，并通知医师。给予患者吸氧，遵医嘱给予升压药及其他药物。

2）保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。

3）双侧腰封，并用热水袋敷双侧腰部，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。

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4）碱化尿液，静注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。

5）严密观察生命体征及尿量，对尿少尿闭者，按急性肾衰竭处理。

6）若出现休克症状，应进行抗休克治疗。

5、静脉输血的注意事项

1)在取血和输血的过程中，要严格执行无菌操作和查对制度。

2)输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。

3)血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药物、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。

4)输血过程中一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。

5)严格掌握输血速度，年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。

6)输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。